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急性心肌梗死溶栓治疗金美娟课件
第二天心电图 急性心肌梗死溶栓治疗 金美娟 东阳人民医院心内科 病史 男性 45岁 突发胸闷、胸痛１小时 胸痛为压榨性疼痛，向左肩背部放射 高血压病史5年,未正规服药治疗； 否认糖尿病，高血脂病史； 无烟酒嗜好。 体格检查 T36.0℃ R24次/分 HR110次/分 BP120/90mmHg，急性痛苦貌，大汗，心界无扩大，心率110次/分，心律齐，未闻及杂音。 心电图 实验室检查 心肌酶谱 正常 肌钙蛋白 正常 诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前间壁心肌梗塞 KILLIPⅠ级 高血压病Ⅰ级（极高危） 治疗 心电监护 吸氧 开通静脉通路 止痛：吗啡针３mg IV ×2次； 硝酸甘油针微泵应用； 阿司匹林、波立维各300mg立即口服 厄贝沙坦 150mg po QD, 倍他乐克 12.5mg BID 立普妥 20mg QN 治疗 血运重建的策略 溶栓？ PCI？ 患者发病1小时 当时不具备急诊PCI的条件 治疗 溶栓治疗 尿激酶150万单位 治疗 溶栓后30分钟胸痛缓解 溶栓后半小时心电图 I II III V1 V2 V3 aVR aVL aVF V4 V5 V6 实验室检查 ５小时 CPK CK-MB 1773u/L 253U/L 18小时 2463u/L 398U/L 20小时 1494u/L 174U/L 入院后2小时行冠脉造影 冠脉造影 冠脉造影 继续抗血小板、抗凝等治疗 2周后冠脉造影 支架植入 小结 胸痛发作3小时内，而door-to-balloon的时间要超过90分钟者，可选择溶栓的方法以再通罪犯血管。 溶栓后TIMI血流恢复至3级时，不需急于处理病变。
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