肠外瘘治疗对策课件.pptxVIP

肠外瘘的外科治疗 2012-8 肠外瘘是一种严重并发症，多发生于手术后，也可由先天畸形、创伤、炎症、肿瘤等引起。 20世纪70年代病死率在50%-60%。 目前病死率仍在15-20% 原因 主要发生在手术后 72.6% 吻合口破裂44.7%： 1、全身状况差，肠壁水肿，腹腔感染。 2、吻合技术问题。缝线、针具、失活组织判断不准确等 部位 小肠瘘51.7% 十二指肠瘘22% 结直肠瘘24.6% 胃瘘1.7% 性质 单个瘘与多发瘘 管状瘘与唇状瘘 高流量与低流量瘘（500ml） 高位与低位瘘（100cm） 管状瘘 唇状瘘 病理生理 水、电解质、酸碱平衡紊乱。 营养不良（原因，tnf 等）。 感染。 MODS 诊断： 症状： 体征： 影像检查： 早期治疗 70年代前，首选的治疗是紧急修补（“越是高位瘘，越要早期补”）。 补后瘘，瘘再补，补再瘘，周而复始--短肠综合征恶性营养不良—MODS。 失败率80% 当代治疗 70年代后策略转变 控制感染 充分引流 纠正内稳态失衡 加强瘘口管理 重视营养支持 确定性手术 引流方式 影像学（B超、CT）引导下穿刺引流。 扩大引流口置入三腔管负吸引流。 剖腹冲洗三腔管引流（微创外科干预）。 腹腔造口术。 “黎氏管”示意图 “黎氏管”应用 腹腔造口 营养支持-TPN TPN肠瘘的标准治疗和基础治疗，提高瘘口自愈率，确定性手术成功率有关。 抑制消化腺分泌减少50-70%，管状肠外瘘自愈率40-70。 营养方案 30-35Kcal/kg.d。 糖脂比3:1。 热氮比100-150/1。 量入为出。 特异性营养因子：谷氨酰胺。 电解质、维生素。 营养支持--EN 边瘘边吃---鼻肠管管饲 高位瘘-瘘口远端空场造瘘管饲 低位唇状瘘堵漏+鼻肠管管饲 断端瘘—管饲+肠液回输 肠内优点：廉价、造作简单、稳定肠道菌群、肠道营养，稳定内稳态等. 唇状瘘堵漏 断端瘘肠液回输 EN方法 方法：瘘后2-3天，病情稳定，感染控制，局部引流通畅，TPN---PN+EN。 原则：能利用EN,尽量EN;能全用EN,全用EN;利用每一寸有功能的小肠。 其他辅助药物 生长抑素(ss) 生长激素 确定性手术 管状瘘—部分可自愈。 未自愈管状瘘+唇状瘘—确定性手术 时间：瘘稳定后3月。 方式：单纯修补、肠切除吻合术、瘘旷置术、带蒂肠浆肌层片覆盖修补术、Roux-en-y修补术等。 病例 术中示意图 手术方式示意图 恢复后 肠瘘依然是外科医生的噩梦！ 参考文献 谢谢！