指南重症患者营养支持课件.pptVIP

重症患者营养支持 病例分享;病例介绍 邢某某， 男，85岁，入院前营养状态中等 代主诉：右侧肢体无力伴意识障碍3小时 现病史：3小时前与家属谈话时突发右侧肢体无力，继之出现意识障碍，无头痛，恶心，呕吐，肢体抽搐等，急诊入住我院ICU。 既往史：“风湿性心脏病”“心房纤颤”病史20余年， 入院查体：T 36.5 P 78次分 R 25次分 BP 117 77 发育正常，营养稍差，昏迷状态，平车推入病房，双侧瞳孔等大等圆，直径约3毫米，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，双肺底散在干湿啰音，心率78次分，心律不齐，腹部平坦，肠鸣音可，左侧肌张力正常，右侧肌张力低，右侧膝腱反射迟钝，右侧Babinski征阳性 ;辅助检查：头颅MRI+DWI示：1左侧额顶颞叶、岛叶多发脑梗 塞灶2右侧小脑半球及右侧基底节区多发腔隙性 脑梗塞3脑白质脱髓鞘 胸部CT： 双肺炎症，肺部感染 心脏彩超：风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄，中度肺动脉高 压，左右心增大。 入院诊断：1急性脑梗塞 2 风湿性心脏病 心房纤颤 3 肺炎 肺部感染; 针对本例急性脑梗塞患者就营养支持方面提出四个问题： 为什么给 何时给 怎样给 给什么 ; 为什么给 1 提供能量与营养底物 2 保护和支持器官的结构和功能 3 维持组织与细胞的代谢 4 参与调控机体的生理功能 5 防止继发性损伤 6 促进病人脏器功能恢复;何时给 重症患者的营养支持应尽早开始(入ICU24-48小时) 研究发现，早期（应激后48小时内）肠内外营养对改善营养摄取、降低危重病人感染发生率、减少ICU时间和总住院时间、降低医疗费用等方面更具优势，并有降低病死率的趋势。; 只要胃肠道解剖和功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持 任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力;血常规：WBC 8.57 N93.6 ﹪ RBC 3.72 HGB 111g/L PLT 77 肾功：BUN12.9 mmoL/L cre 152μmol/L 电解质： K4.39mmol/L Na139mmol/L CL 104.3mmol/L Ca 2.23mmol/L 肝功能： ALT30U/L AST 36U/L ALP 61U/L GT 79U/L TP 56.5g/L ALB33.0g/L GLO23.5g/L TBIL 15.7 μmol/L DBIL 9.2μmol/L IBIL 6.5μmol/L 尿常规 比重1.020 PH6.0 白细胞（-） 葡萄糖（-） 尿蛋白（-） 酮体（-）; 本例患者内环境基本稳定，入住ICU后第二天给予营养支持（24小时内）; 怎样给： 肠内营养支持 肠外营养支持 ; 肠内营养支持; 与延迟肠外营养相比，早期肠内营养明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用。 早期肠内营养是指：进入ICU24—48小时内，并且血流动力学稳定，无肠内禁忌症的情况下开始肠道喂养。 重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养。;禁忌症： ⑴ 肠道解剖或功能障碍 ⑵肠梗阻，肠道缺血，肠坏死 ⑶严重腹胀，腹腔间室综合征 ⑷炎性肠病，短肠综合征 ⑸‥‥‥; 肠内营养途径 ⑴ 经鼻胃管途径：适用于胃肠功能正常，非昏迷，短时间鼻饲的患者，优点简单易行缺点返流误吸鼻窦炎上呼吸道感染 ⑵经鼻空肠管：优点在返流误吸的发生率降低，耐受性增加 ; ⑶经皮内镜下胃造口PEG：优点在于减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症