肾病的临床分型与治疗讲稿课件.pptVIP

IgA肾病 病案分型举例 孤立性镜下血尿型 51岁女性患者，因“尿检异常13年”于1999年12月 入院。 患者1986年于体检时发现尿检异常：主要是镜下血 尿。病程中无浮肿、无肉眼血尿。除服用中药汤剂100 余剂外，未给予特殊治疗。 患者入院时查：血压135/80mmhg，尿红细胞75万 /ml（多形型），尿蛋白0.41g/24hr，紧功能正常。 肾活检示肾小球轻度系膜增生性病变， 免疫荧光 IgA+，系膜区沉积为主。诊断为IgA肾病（孤立性 镜下血尿）。 1999-2006年保持长期随访，患者曾长期服用雷公藤 联合ACEI及大黄制剂治疗。也曾服用ARB、大黄制剂 治疗。2004年9月，停用雷公藤，患者坚持用用ARB+ 大黄治疗至今。 期间多次复查血压维持于120/70mmHg，尿蛋白持续 阴性， 尿红细胞波动于90万-140万之间， 肾功能正常。 电镜检查排除薄基底膜病。 病史已20年， 持续随访7年，病情无变化（单纯镜下 血尿） 无症状尿检异常型 39岁男性患者，因“腰痛、尿检查异常1年余”于2004 年9月入院。 2003年2月因腰痛在当地医院检查发现尿蛋白+、隐 血2+，病程中无肉眼血尿发作。 2003年8月在当地医院 肾活检提示IgA肾病（肾小球系膜增长性病变），予强的 松（30mg/d）及环磷酰胺冲击（0.4g/次×9次）治疗。 尿检有改善。 于2004年4月加用洛汀新、强的松减量。 在强的松撤 减过程中出现尿检反弹（尿隐血4+、尿蛋白+）而收入 我院。 入院后体检双侧扁桃体无明显肿大， 24小时尿蛋白定 量0.26g/24h，尿红细胞42万/ml，多型型。肾活检提示 肾小球系膜增生性病变，免疫荧光IgG+,IgA+,IgM++, C4+,呈颗粒状沉积于系膜区及血管袢，诊断为IgA肾病 （无症状尿检异常型），治疗上长期予洛汀新及新肾炎 胶囊治疗，未给予抗增殖药物。 尿蛋白持续阴性，但尿红细胞波动于17-75万/ml。 2005年5月起予加用雷公藤多甙治疗，至2005年12月 时，患者复查尿检尿红细胞3万/ml，尿蛋白0.19g/24h。 目前患者仍坚持雷公藤多甙，洛汀新及新肾炎胶囊三联 治疗。 反复发作肉眼血尿型 24岁女性患者,因”肉眼血尿2次,持续尿检异常4年 余”于2002年4月入院. 1997年剧烈运动后出现肉眼血尿,无血丝、血块， 起病前无发、上呼吸道感染、腹泻等表现，肉眼血尿 三天后消失，复查尿沉渣红细胞510万/ml，多形型， 尿蛋白定量0.76g/24h，予雷公藤、六味地黄丸等药 物治疗效果不佳，尿检始终无改善。 2002年2月患者于上呼吸道感染、发热改日再次出现 肉眼血尿，静脉青霉素治疗2天后肉眼血尿消失， 复查 尿沉渣红细胞165万/ml（多形型），尿蛋白定量0.91g /24h而收住入院。 入院后体检双侧扁桃体I0肿大。肾活检提示肾小球系 膜增生性病变，免疫荧光IgG+，IgA++，IgM++， C3+、呈颗粒状沉积于系膜区及血管袢，诊断为IgA肾 病（反复发作肉眼血尿型），治疗上给予雷公藤多甙、 洛汀新及新肾炎胶囊治疗。 7月后（2002年4月至11月），尿蛋白转阴，尿红细 胞减少（285万/ml-185万/ml）， 其后改为雷公藤及 ACEI治疗，尿蛋白持续阴性， 但尿红细胞始终波动于 46-78万/ml。 2003年12月，患者接受双侧扁桃体切除术，术后2 月尿检红细胞降至21万/ml，至2004年5月（术后5月） 尿检完全转阴，并长期维持稳定，2006年6月最后复诊 时尿检仍持续阴性。 新月体型 27月男性患者，因“发现血肌酐升高、尿蛋白、镜 下血尿3月”于2005年6月入院。 患者于05年3月9日因运动后出现左侧腰痛， 泡沫 尿，当地医院（美国）检查时发现血肌酐1.9mg/dl， 尿蛋白3+、红细胞（+++），血压正常，4月28日 复查血肌酐1.6mg/dL、尿蛋白定量2.268g/24h，血 压134/90mmHg，诊为“慢性肾小球肾炎CKD2期”， 予赖诺普利片10mg/日治疗。 05年6月入院后血压132/77mmHg，尿检尿蛋白定量 0.85g/24h，红细胞210万/ml，多形型，血肌酐1.58mg /dl，尿素氮20.21mg/dl，行肾活检提示肾小球FSGS样 病变伴节段袢球死及球性废弃45.2%，有新月体体形成。 免疫荧光IgA++、C3++，弥漫分布，呈颗粒状沉积于 系膜区及血管袢。诊断为I