胰腺少见和不典型病变的影像诊断课件.pptVIP

胰腺少见病变和不典型病变的影像学表现和诊断 天津医科大学总医院 白人驹 胰腺少见病变和不典型病变的影像学表现和诊断 发育异常 环状胰腺 胰腺分裂 异位胰腺 肿瘤性病变 不典型胰腺癌 导管内乳头状粘液性肿瘤 实性假乳头状瘤 胰腺淋巴瘤 胰腺转移瘤 胰腺内分泌肿瘤 胰岛素瘤 胃泌素瘤 炎性病变 胰腺结核 自身免疫性胰腺炎 遗传性病变 von Hippel-Lindau 综合征 特发性血色素沉着病 胰腺囊性纤维化 胰腺少见病变和不典型病变的影像学表现和诊断 发育异常 环状胰腺 胰腺分裂 异位胰腺 环状胰腺（annular pancreas） 先天性发育畸形，发生率为1/2,000。为腹侧胰芽旋转不全或在十二指肠旋转时即已融合，胰腺组织完全或不完全环绕十二指肠降段，导致使肠腔狭窄 临床表现为急慢性完全性/不完全性十二指肠梗阻的症状，分为新生儿型和成人型 影像学检查表现 立位腹平片 胃及十二指肠球部均扩张，形成“双泡征” 上消化道造影 胃扩张、胃腔内大量液体潴留 幽门管增宽、十二指肠球部扩大 十二指肠降部局限性外压性狭窄 十二指肠逆蠕动波 环状胰腺（annular pancreas） 影像学检查表现 ERCP/MRCP检查 包绕十二指肠的环状胰管，为本病特征性表现 CT/MRI检查 CT检查可见环绕十二指肠降段的软组织影，其密度与正常胰腺一致 MRI各序列中，环绕十二指肠降部的软组织影均与正常胰腺信号相同 CT/MRI增强检查病变与正常胰腺强化方式相同 胰腺分裂pancreas divisum 最常见的胰腺先天性变异，约占人群的5%~14%，具有十分重要的临床意义 为胚胎发育过程中腹胰与背胰融合发生障碍，致使胰头和胰体尾有各自独立的导管系统；胰头部导管引流至主乳头，而胰体尾部导管引流至上方的副乳头 胰腺分裂分完全型（两个导管系统不相通）和不完全型（两个导管系统有小管相连） 胰腺分裂易导致胰腺炎，原因为大部分胰液经副乳头引流，产生功能性梗阻所致 胰腺分裂pancreas divisum 影像学表现 ERCP是诊断胰腺分裂的金标准 主乳头插管造影 胰管（腹侧）长度1~6cm，直径3mm，其分支呈短的树状分布于胰头，而胰体、尾部胰管不显影 副乳头插管造影 贯通全胰的粗（3mm）而长的胰管（背侧）显影，不与主乳头细而短的胰管相连 若腹侧胰管与背侧胰管之间存在细小的交通支则为不完全胰腺分裂 胰腺分裂pancreas divisum 影像学表现 CT/MRI 胰头体积增大，甚至形成肿块样结构，但密度/信号正常，增强检查的强化方式与正常胰腺实质相同，无异常强化区；可见扩张的胰管，无特异性 MRCP 能比较准确地做出诊断。Patrice M报道MRCP诊断胰腺分裂的敏感性和特异性均达100%，表现类似ERCP 异位胰腺heterotopic/ectopic pancreas 指正常胰腺解剖部位以外的胰腺组织，与正常胰腺缺乏解剖和血管结构的联系，较少见，发生率为0.6%~13.7% 最常发生在胃和十二指肠的粘膜下层或肌层，偶可发生在空肠、回肠、Meckel憩室、胆囊、肝、脾和肠系膜，极少数发生在纵隔 位于胃肠道的异位胰腺，临床可出现胃肠道溃疡、出血等症状 正常位置胰腺发生的炎症、肿瘤及肿瘤样病变，异位胰腺同样可以发生 异位胰腺heterotopic/ectopic pancreas 影像学表现 位于胃肠道的异位胰腺直径通常约为1~3cm，圆形或分叶状，胃窦部多见 上消化道造影检查可发现胃、十二指肠溃疡，尤其呈脐凹样细小龛影，应想到异位胰腺的可能 CT/MRI检查，提示为粘膜下肿物，密度/信号与正常胰腺类似，强化方式与正常胰腺变化相同 胰腺少见病变和不典型病变的影像学表现和诊断 肿瘤性病变 不典型胰腺癌 导管内乳头状粘液性肿瘤 实性假乳头状瘤 胰腺淋巴瘤 胰腺转移瘤 胰腺内分泌肿瘤 胰岛素瘤 胃泌素瘤 不典型胰腺癌atypical appearance of pancreatic adenocarcinoma 不典型影像学表现 早期胰腺癌仅表现为胰管扩张，平扫和增强检查未见明显肿块 早期胰腺癌因阻塞胰腺导管而首先表现为急性胰腺炎 胰腺钩突部小胰腺癌无胰胆管的扩张 在慢性胰腺炎的基础上合并胰腺癌表现为胰腺肿块并钙化 位于胰腺十二指肠沟部（pancreatoduodenal groove）的胰头癌与该部位的胰腺炎和十二指肠降段肿瘤较难鉴别 增强检查，胰腺癌表现为等密度肿块 多血供胰腺癌，增强动脉期肿块强化较明显，门静脉期强化程度减低 全胰浸润性胰腺癌，表现为胰腺弥漫性、不规则肿大，边缘僵直，伴或不伴有不规则低密度或混杂密度影 胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤intraductal papillary