98例渗出性结核性胸膜炎患者临床治疗体会.docVIP

98例渗出性结核性胸膜炎患者临床治疗体会 　　【摘要】 目的：探讨对渗出性结核性胸膜炎的临床治疗措施，总结相关临床治疗经验。 方法：随机选取本院98例渗出性结核性胸膜炎患者的临床治疗资料进行回顾性分析，分成对照组（行常规胸腔穿刺抽液治疗）40例和观察组（采用经皮留置中心静脉导管间断引流）58例，对两组患者所采用2HRZE/4HR短程化疗、口服激素、反复胸腔抽液治疗措施效果进行评价。结果：本研究的98例渗出性结核性胸膜炎患者经临床治疗后，观察组比对照组的临床疗效更显著，观察组在住院天数、治疗费用、胸腔穿刺次数、积液消失天数等方面均少于对照组，两组临床效果比较差异有统计学意义（P 　　【关键词】 结核性胸膜炎； 临床治疗； 疗效分析 　　结核性渗出性胸膜炎在临床上属于一种多发常见疾病，起病可急可缓[1]，多较急骤，有发热、盗汗、全身不适等中毒症状，伴有胸腔积液，且积液量多会压迫肺脏而导致呼吸功能受限，初起胸液不多，故胸痛明显。待胸液增多，将壁层与脏层胸膜分开，胸痛即消失。胸液刺激胸膜还可引起反射性干咳。当积液越来越多，胸膜增厚粘连，压迫肺脏和心、血管，呼吸面积及心搏出量减低，后果不容乐观，应及时就医诊治，以免病情恶化[2]。对于结核性渗出性胸膜炎的治疗，临床上多采用抽液、药物化疗，均能够获得良好效果。本文笔者对本院98例渗出性结核性胸膜炎患者的临床治疗进行分析，并对相关临床治疗措施效果比较，具体情况如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组研究的98例患者中，男56例，女42例，年龄17～55岁，平均37.3岁；临床症状为伴有发热者91例，咳嗽者64例，咳痰者42例，呈现胸痛者86例，患者中有胸闷气短者79例，盗汗者83例；患者中有右侧胸腔积液者51例，左侧胸腔积液者41例，另呈双侧胸腔积液者6例；患者中有胸腔大量积液者49例，胸腔积液属于中量者36例，积液量较小者13例；伴有肺结核者23例，伴有结核性脑膜炎者8例。 　　1.2 治疗方法 首先，本组研究的患者笔者均采用2HRZE/4HR方案进行短程化疗措施，服药剂量为：口服0.3 g异烟肼、0.75 g乙胺丁醇、0.6 g利福平、0.5 g吡嗪酰胺，3次/d，清晨顿服为佳。???次所有患者短程化疗后均给予泼尼松口服，剂量为10 mg/次，3次/d，且连服4周后剂量减为2.5～5 mg/周。接着笔者对本组85例胸腔积液属于大中量患者利用B超定位后，分别采用经皮留置中心静脉导管对患者胸腔积液进行间断引流，引流量为200～400 ml/次，3～4次/d，对于引流量小于50 ml/d的患者，并且经B超探查证实胸腔内无液性暗区后，须将引流管拔除；对于13例胸腔积液量较小的患者，在B超定位下笔者采用常规胸腔穿刺抽液法进行治疗，依据患者耐受力第一次抽液量要小于1000 ml，抽液量控制在少量积液患者1次/周，大量积液患者3次/周，中量积液患者2次/周[2-4]。 　　1.3 诊断判定标准 本组研究中，笔者对所有患者均采用摄X线胸片、B超进行观察患者胸腔积水变化情况，对于X线胸片呈大片高密度阴影及索条状患者确诊为胸膜粘连，胸膜超过3 mm的患者认定为胸膜增厚，而肋膈角变钝者认定为正常[5]。 　　2 结果 　　3 讨论 　　结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症.多发生于儿童和40岁以下的青壮年。结核性胸膜炎病变在胸腔，与外界是不通的，所以这个病不传染。对疾病了解了，也就不害怕了，要鼓励患者，让她树立信心，积极配合大夫的治疗，多休息，规律吃药，很快可以康复的。而渗出性结核性胸膜炎是一般常见急性发作病，体温升高可持续数日至数周之久[6]。大量胸液压迫肺脏和心、血管，呼吸面积及心搏出量减低，可导致患者可出现气急、胸闷，严重者会产生呼吸困难及心力衰竭，严重危及患者生命[7]。因此对于此病必须早发现早治疗，积极采取有效措施进行抽液，使患者的心肺组织压迫得到有效改善，促进积液吸收，尽可能地减少胸膜增厚粘连，从而使患者的肺功能得到良好保存具有重要临床意义。 　　渗出性结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗，抽取胸液和抗结核治疗。其化疗原则与化疗方法和活动性结核相同。主要是抓住机会尽早进行胸腔穿刺抽胸水或者闭式引流胸水，同时配合使用抗痨药物，以便减少胸膜腔粘连，不影响以后的呼吸功能。结核性胸膜炎的胸腔积液可能含有结核菌，是有传染性的，但是一般情况下是别人是接触不到胸腔积液的，所以家属不会被传染，家属应该安慰患者情绪，告诉患者这是一种很常见的疾病，是能够治愈的，还有就是在饮食上给她适当多补充高蛋白营养食品，近期多休息少运动，积极配合医生治疗。 　　本次研究中，笔者利用短程化疗作为基础治疗，再给患者口服糖皮质激素（泼尼松）进行辅助治疗，同时根据患者的实际病情