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ICU内血流感染病原菌及耐药性分析 　　[摘要] 目的 探讨ICU内血流感染的病原菌分布及耐药性情况，为临床合理选用抗生素提供依据。 方法 回顾性分析2010年1月～2012年4月我院ICU内18 831份临床血流感染患者血培养标本，探讨常见病原菌的分布特点及耐药性。 结果 分离获得菌株560株，血培养标本分离率为10.81%，革兰阳性菌占61.1%，革兰阴性菌占31.1%，真菌占7.8%，居前五位的菌株依次为溶血葡萄球菌（20.0%），鲍氏不动杆菌（12.7%），表皮葡萄球菌（11.1%），肺炎克雷伯菌（6.4%），肠球菌属（8.0%）。MRSA和MRCNS的检出率分别为89.5%和97.2%，未发现万古霉素、替考拉宁耐药的金黄色葡萄球菌，肠杆菌科细菌及非发酵菌耐药现象普遍。 结论 革兰阳性菌是ICU内血流感染的主要病原菌，近年来真菌感染的发生率呈上升趋势，且血培养病原菌对常见抗菌药物的耐药现象普遍存在。 　　[关键词] ICU；血流染；病原菌；耐药性 　　[中图分类号] R639 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）23-0085-03 　　随着科学技术的发展及治疗水平的提高，危重症患者的存活率有所上升，但危重症患者也是发生各种并发症的高危人群，包括呼吸机相关性肺炎、消化道出血、深静脉血栓形成、高血糖、心律失常、急性肾功能衰竭及血流感染等[1]。在重症监护病房中，血流感染有较高的发生率，且是导致危重症患者高死亡率的重要原因之一。在英国，血流感染约占医院获得性感染的10%～20%[2]。本研究通过分析2010年1月～2012年4月我院ICU内血流感染的病原菌分布及药敏情况，为正确合理的选择相应的抗感染治疗方案提供确实可靠的依据，从而提高危重症患者的治疗成功率。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集我院2010年1月～2012年4月ICU患者临床分离标明血液来源的菌株为研究对象。同一患者多次血培养标本为同一菌株，按首次分离株进行统计。 　　1.2血流感染的诊断标准 　　依据2001年中华人民共和国卫生部颁布的《医院管理规范》[3]进行诊断。 　　1.2.1临床诊断 发热38℃或低体温 　　2.3.3 假丝酵母菌属的耐药性分析 重症监护病房内血流真菌感染以假丝酵母菌属为主，研究显示假丝酵母菌属对5-氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑均存在不同程度的耐药。见表4。 　　3 讨论 　　本研究结果显示2010年1月～2012年4月我院ICU内血流感染的主要病原菌为革兰阳性菌，其次为革兰阴性菌，且革兰阳性菌中又以凝固酶阴性葡萄球菌为主，与2008年Mohnarin来源血流感染病原菌构成及耐药性分析研究结果相一致[4]。ICU内血流感染中阳性菌感染率逐年上升，2006～2007年[5]血流感染的病原菌中以革兰阴性菌为主（51.3%），革兰阳性菌次之（47.8%），2008年[4]血流感染的病原菌中革兰阳性菌占52.8%，需要及时进行监测，制定更好的方案减少感染的发生，有利于临床实施有效治疗措施。作为条件致病菌的凝固酶阴性葡萄球菌的分离率远远超过了常见的金黄色葡萄球菌，这可能与临床大量使用广谱抗生素、免疫抑制剂、脏器移植及侵入性操作等密切相关[6]，当然也不排除因血培养采集不规范致污染的可能性，本研究结果与2006～2010年度本科室内血流感染的分离情况相一致[7]。 　　研究结果显示金黄色葡萄球菌中MRSA占89.5%，未发现万古霉素、替考拉宁耐药的金黄色葡萄球菌。253株凝固酶阴性葡萄球菌中MRCNS占97.2%，其对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺均存在一定比例的耐药率，与国外文献报道一致[8]。肠球菌属对万古霉素的耐药率达22.9%，对替考拉宁的耐药率为14.3%，未发现利奈唑胺耐药的肠球菌。与2006～2010年度本科室血流感染的病原菌分析情况[7]比较，可见细菌耐药现象普遍存在，并且形势严峻，这给临床医师工作带来较大的难度，所以积极提倡正确合理规范化使用抗感染药物。指南建议血流感染时经验性治疗首选万古霉素，并且如果是导管相关血流感染，拔除静脉导管是预防再次感染或其他并发症发生的重要方法[9]。 　　革兰阴性菌致血流感染中非发酵菌占较高的比例，其对常见抗菌药物存在较为严重的耐药现象，本研究结果中其对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为86.6%、76.6%、60.0%、66.0%。肠杆菌科细菌对常见抗菌药物存在普遍耐药，相对而言，存在较低耐药性的是碳青霉烯类和β内酰胺酶抑制剂。 　　自1980年以来，真菌感染的发生率在逐年上升，其中念珠菌血症是住院患者重要的死亡原因之一。在美国对住院患者医院获得性血流感染长达7年的一项研究[10]结果显