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产后出血预防手段及护理方法 　　【摘要】产后出血是产科最常见的严重并发症，据统计，世界范围内，每年有14万妇女死于产后出血。产后出血的危害主要体现在并发症，主要包括呼吸窘迫综合症、凝血功能障碍、休克等，严重的后续影响还包括生育功能的丧失和脑垂体的坏死，甚至还会危及产妇生命。通过保健、医疗和护理手段，尽可能的预防产后出血，及时监测出血症兆和病情，迅速有效地开展救护和护理工作十分重要，从而最大程度的降低生产风险和产妇死亡率。 　　【关键词】产后出血预防；影响因素；护理措施 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0869-02 　　1 产后出血的原因和预防手段 　　产后出血是产妇在生产后常见和严重的并发症，造成产后出血的原因很多，如产妇体质、接生技术、产后护理水平等主客观因素。要减少产后出血的发生，首先应通过围产保健，使产妇在最佳的身心状态下完成分娩过程，尽量做到防患于未然，从根本上减少产后出血的发生；对贫血、血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正；对有妊娠合并症，可能发生产后出血的孕妇及时住院待产；已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIC；及早进行病例筛查，对高危妊娠病例强烈建议其到二级以上医疗机构分娩［2］。通过以上手段，可以有效降低产后出血风险。 　　根据相关资料统计，产后出血的直接原因包括子宫收缩乏力、胎盘老化程度、产程中产生的产道裂伤以及产妇本身的凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力所占比例最高，约76%的产后出血患者均有该症状［1］。同时应该注意到，有相当部分的病例原本是可以避免出现产后出血的，例如有的产妇和家属为逃避计划生育政策隐瞒生育史、出于社会观念压力隐瞒人流史、出于经济压力不顾体征拒绝剖宫产等等，这些情况都提高了产后出血的发生率，成为产后出血发生的主观因素。要预防这一类产后出血病例，应该在围产期和待产期进行细致的检查和耐心的沟通宣教，尽量对其进行说服，避免意外发生。紧张和焦虑是产妇，特别是初次生产的产妇容易出现的心理状态，而这种心态可能造成继发性宫缩乏力，延长产程，会增加发生产后出血的概率。因此，应该及早地对产妇心理进行评价和介入。对于需要的产妇，应该通过谈话、暗示等方法手段，给予情感支持和心理指导，促使产妇的情绪稳定，减弱妊娠和分娩造成的不良心理反应［3］。 　　2 产后出血的应对与护理 　　2.1 医护人员 由于产后出血的突发性和后果的严重性，产后出血的应对措施中最关键的因素就是医护人员。及时、到位的应对处理是减少出血病例死亡率的首要前提。因此，各级医疗机构的产科部门都应该组建抢救应急小组，在相关科室和部门间设立“绿色通道”。要建立通畅的信息沟通渠道，出现病例及时汇报沟通，开展跨部门的抢救工作。抢救工作应以产科为主导，同时结合相关科室的人员、技术力量，合力开展。 　　2.2 产程中的操作 开展接生工作的临床医师和助产人员，必须在平时加强业务训练，熟记规章制度，掌握助产技巧和手术要点。在孕妇，特别是高危孕妇的产程当中，要密切注意观察、记录，做好监护工作，减少出血诱因，如果发生可能造成出血的异常情况要详细记录，为产后护理提供资料。对于高风险产妇，在胎儿前肩娩出后，可以给产妇肌肉注射或者静脉滴注催产素，促进产妇的子宫收缩。 　　2.3 产后的观察 产后护理人员应该详细掌握产妇在待产期和产妇内的生理情况，对高危产妇要加强护理。产后24小时是产后出血的高发期，在此期间，护理人员应加强观察频次，出现异常情况要及时处理和汇报。观察要素除了常规的血压、心率等，要特别注意宫底高度和阴道出血量两项体征；在产妇离开产房之前，要提醒和敦促其排空膀胱。 　　2.4 护理细节 产程及产后观察和记录内容包括识别胎盘剥离征象、产后出血量、产妇生命体征、出血症状等。在接生过程中，应该采用正确的手法和合适的力度压迫子宫和牵引期待，保证胎盘顺利娩出；胎盘娩出后，要仔细观察其完整程度，胎盘胎膜是否完全免除；要进一步仔细检查软产道，如果发现裂伤要及时正确缝合；当产后出血量超出正常值时，应该及时查找出血原因，尽快对症处理；出现异常出血情况后，要加强对产妇的观察和记录，一旦出现异常，应及时通知医生处理，找出原因，协助医师执行止血措施。当产程结束，产妇回到产后病房之后，护理人员应注意提醒产妇及时排空膀胱，因为胀大的膀胱会对子宫收缩造成影响，同时应该继续注意观察阴道的出血状况。 　　要对产妇和家属进行宣教，强调母乳喂养的优点，对孕妇开展母乳喂养提供必要的协助和指导。??产褥期要提醒产妇保持外阴清洁，防止发生感染。为防止逆行感染，可遵医嘱用药擦洗外阴。对于有侧切口的产妇，每日应烤灯理疗，通过补充营养和医药手段防治贫血，必要时，利用抗生素预防切口感染。失血过多甚至休克者，应注意为其提供安静的环境，保持平卧，