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切乳防癌,未必明智选择 　　朱莉的选择 　　安吉丽娜·朱莉，美国好莱坞著名电影明星，曾被评为百大性感女星第一位，是众多影迷心中的“性感女神”。2013年5月14日，安吉丽娜·朱莉在《纽约时报》发表《我的医疗选择》，称自己通过基因检测确定带遗传缺陷基因BRAC1，她的医生估测她患乳腺癌和卵巢癌的几率颇高，分别为87%和50%。为了孩子、家庭和自身考虑，她选择双侧乳腺切除术，保留乳房，降低患癌风险，并号召全球女性特别是有家族遗传史的女性，可以通过她的经历知道有一条渠道可以检测自身的患癌几率，并也可以选择预防措施。朱莉在文章的最后称，“生命总是伴随无数挑战，唯有我们承担和掌控挑战，才不会令我们心生恐惧”。 　　安吉丽娜的医疗选择，以及将自身经历公开一事引发世人关注女性健康，公众多对其行为表示赞叹，同时也感谢其分享经历，其行为具有启发性、警醒性甚至鼓舞性。 　　● 起因：母亲死于癌症 　　乳腺癌或许是朱莉家族遗传病。 　　朱莉的母亲与癌症斗争了10年，一直坚持到看到自己的第一个孙子出世，2007年在56岁时过世。而就在朱莉宣布为预防乳腺癌做了双乳腺切除手术后不到两周，她的姨妈因乳腺癌去世。 　　通过基因检测，朱莉发现自己身上也带有一种能够大幅度增加患乳腺癌和卵巢癌可能的基因BRCA1，患乳腺癌和卵巢癌的几率分别约为87%和50%。当认定“这就是事实”的时候，为防患于未然，不让自己的孩子像自己一样早年丧母，朱莉决定采取专业的医学治疗降低患病风险。 　　● 切除的是乳腺而非乳房 　　看到安吉丽娜·朱莉切掉乳腺的新闻，不少网友惊呼：“天哪，‘性感女神’把乳房给切了，这得要多大的勇气啊！”其实，朱莉切除的是乳腺组织而非很多人原以为的“乳房”。 　　切除乳腺和整个乳房切除不同，前者是切去乳房中的腺体，保留了乳房中的肌肉和脂肪，乳晕和乳头也都保留。安吉丽娜·朱莉所采用的“双侧乳腺切除术”就是在保留一定的乳房结构的情况下，经过整合及再造，不会影响到患者整体的外观形象。 　　据朱莉文章介绍，手术从2月2日开始做了乳头保留术，这个过程十分疼痛，但是能够保留乳头和乳晕部分。两周后，手术进行到主要过程，乳腺组织被移出，注入暂时填充物。9周后，手术的最后一个阶段也就是乳房重建。这项技术在近些年得到了较大发展，重建后的乳房与原来模样几乎不差分毫。 　　整个医疗过程于4月27日结束。据评估，手术后，朱莉患乳腺癌的可能性从87%降到5%。 　　● 术后感想：希望女性提前预防 　　手术后，朱莉决定将其公之于众。因为她希望其他女性能够从中获益。朱莉说，“做这个决定，我觉得自己更强大了，也绝对没有丢失半点女人味。”她很高兴自己做了这个决定。可以告诉孩子们不必担心会因为乳腺癌而失去他们的母亲。 　　癌症确实让人们害怕，不过如今已经可以通过基因检测来测定患乳腺癌和卵巢癌的几率。朱莉希望女性朋友能去做基因检查，就算检查结果不理想，她们也有许多选择。同时，她还鼓励每个有乳腺癌或卵巢癌家族史的女性，都能寻求医生的帮助，做出自己最明智的选择。 　　最有效的预防措施 　　不可否认，预防性切除是预防乳腺癌最有效的措施，把可能发生病变的组织切除，患病的几率自然会小很多。 　　朱莉并不是第一个做“预防性切乳手术”的健康人。国外早在上世纪60年代，就已经对有明确乳腺癌家族史的患者开展了这项手术。1999年，研究者对比观测了预防性乳房乳腺切除对高危人群乳腺癌发病率的影响，并发表一篇里程碑式的文章，确切证明了预防性乳房乳腺切除手术的有效性。研究者认为，实施预防性乳房乳腺切除后，高危人群乳腺癌风险可降低90%。 　　因此，国外专家建议，有BRCA1、BRCA2突变的妇女可选择实施预防性两侧乳腺全切术。预防性乳房乳腺切除手术，也是目前对乳腺癌高危妇女最有效的预防措施。 　　降低风险，而非绝对不会患癌 　　预防性双侧乳房切除术，分为两种。一种是乳房全切，即整个乳房全部切掉。另一种是保留乳头乳晕的皮下乳腺全切。朱莉选择的是后者。 　　国外早期实施的大多是乳房全切，但现在越来越多的肿瘤外科和整形外科医师更倾向于选择保留乳头乳晕的乳腺全切术。因为相较于前者，后者的优势是植入假体重建后的乳房，仍能达到良好的美学效果，无论大小、位置、色泽、对称性，都比前者有不可比拟的优势。对女性心理的伤害，更能降低到最小。 　　不过，因为要保留乳头乳晕，要避免损伤乳头乳晕的血供，使得残留乳腺组织增多，而一旦有少量的乳腺组织残留，仍有发生癌变的风险。 　　总的来说，做了预防性乳腺切除手术后，患乳癌的风险会大大降低，但不能保证今后百分百不会患癌。与切除前相比，这种癌变的风险要小得多，在可以接受的范围内。朱莉自己的癌变几率，便是从手术前的87%，降到5%。 　　检测乳腺癌基因，不是