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右美托咪定用于ICU机械通气患者镇静作用观察 　　[摘要] 目的 研究右美托咪定用于ICU机械通气患者的镇静作用。 方法 对40例机械通气患者给予右美托咪定镇静，维持Ramsay评分3～4分，观察并记录各项指标。 结果 右美托咪定的镇静满意度为（91.3±8.4）%，镇静期间平均输注速度为（0.42±0.15）μg/（kg·h），镇静12 h时停止右美托咪定输注后恢复时间为（23.6±8.2）s，镇静期间生命体征基本平稳。 结论 右美托咪定可有效应用于ICU机械通气患者。 　　[关键词] 镇静；机械通气；右美托咪定 　　[中图分类号] R971+.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（c）-0097-02 　　镇静是重症监护病房（ICU）尤其是机械通气患者的基本治疗措施，理想的镇静状态应是使患者既能达到较好的睡眠又容易被唤醒。右美托咪定是一种新型镇静药，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经兴奋等作用，适用于重病监护治疗期间开始插管和使用呼吸机患者的镇静。本研究对右美托咪定应用于ICU机械通气患者的镇静效果及其安全性进行了探索，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年4月～2013年2月本院收治的40例需机械通气、无确切疼痛的成年患者，其中，重症肺炎23例，吸入性肺炎8例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴急性呼吸衰竭5例，哮喘4例；男23例，女17例；平均年龄（56.0±13.3）岁，平均体重（62.0±10.8）kg。 　　1.2 给药方法 　　将右美托咪定200 μg溶至50 ml氯化钠（浓度为4 μg/ml）溶液中，负荷剂量为1 μg/kg（10 min），之后微量泵以0.2～0.7 μg/（kg·h）的输注速度维持（根据镇静深度调整）。 　　1.3 疗效判断标准 　　采用Ramsay镇静评分方法[1]评定镇静深度。1分：忧虑、焦躁、不安；2分：合作、定向、镇静；3分：仅对大声命令有反应；4分：入睡，仅对眉间轻弹有反应；5分：入睡，对眉间轻弹迟钝；⑥6分，无反应。理想的镇静深度为3～4分。 　　1.4 临床观察指标 　　①镇静满意度（维持Ramsay评分3～4分的时间占总镇静时间的百分比）；②镇静时间内右美托咪定的平均输注速度；③观察记录镇静前后患者生命体征变化，包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）及血氧饱和度（SPO2）；④镇静12 h时停止药物输注，记录恢复时间（停药至Ramsay评分为1分的时间）。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P0.05）（表1）。 　　3 讨论 　　对于患者来说，气管导管的刺激是一种强烈的伤害，机械通气患者往往难以耐受，表现为烦躁和人机对抗，导致代谢及能量消耗增加，不利于治疗[2]。右美托咪定是高选择性？琢2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，同时具有一定的镇痛及抗焦虑作用，且对呼吸无明显抑制作用，适用于重症监护治疗期间最初插管和使用呼吸机患者的镇静[3-4]。 　　右美托咪定具有较强的镇静镇痛作用[5-6]，在本研究中，右美托咪定的镇静满意度高，可能与其具有“拟自然睡眠”的镇静作用和良好的镇痛作用密切相关，用于机械通气患者的镇静效果有保障。右美托咪定虽然降低了觉醒的基础水平和行为能力，但保存了注意力和短期记忆力等大脑功能，注射后患者能迅速入睡，也容易被唤醒，这对于机械通气的患者是有利的[7]；本研究中，持续输注12 h停药后恢复时间短，这对机械通气患者从镇静状态迅速恢复，尽快脱离呼吸机非常重要，有助于减少带机时间、ICU住院时间。右美托咪定的中枢抗交感神经作用降低了循环中儿茶酚胺水平，导致低血压和心动过缓症状出现，临床应用中这是重症患者最常见的不良反应[8]；有研究表明，右美托咪定可增加心动过缓的发生率[9]。本次研究发现，经右美托咪定镇静后患者的HR及血压较镇静前明显降低，所以对心动过缓、低血压等患者应用时需谨慎。此外，研究表明右美托咪定对呼吸无明显抑制作用[10]，本研究发现，经右美托咪定镇静后患者的RR无明显改变，但SpO2较镇静前有所升高，可能与本药能减少耗氧量及改善氧供有一定关系。 　　综上所述，右美托咪定用于危重症患者镇静效果满意，唤醒时间短，对呼吸无明显抑制，是一种较为理想的ICU镇静药物。 　　[参考文献] 　　[1] Ramsay MA，Savage TM，Simpson BR，et al.Controned sedation with alphaxalone alphadolne[J].Br Med J，1974，22（2）：656-659. 　　[