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直接PCI治疗急性心肌梗塞的术中配合 急性心肌梗塞患者急诊介入治疗的术中配合 急诊冠状动脉介入治疗的术中配合及护理 朱娟玲 孙卫萍 (湖南省株洲市一医院) 摘要：目的 总结45例急性心肌梗塞患者行直接PCI术的术中配合经验 方法 开通绿色通道及管理，术前准备程序化，术中做好抢救仪器、急救药品及人员的准备，加强术中高危患者的有效术前干预，严密观察及细致的护患沟通，做好抗凝治疗等护理。结果18例在术中]术后出现严惩并发症经及时有效抢救而转危为安。结论，绿色通道的实施，术前准备的程序化，备齐抢救仪器、药品、配备充足医护人员，术中对高危患者的有效干预，术中严密监测各项生命指标及细致的心理护理，血流动力学相对稳定，做好抗凝治疗等是直接PCI治疗成功的关键。 关键词：直接；PCI；术中配合（护理） 急性心肌梗塞（AMI），患者病情危重，死亡率高，近年来，在我国患病人数明显增加呈年轻化趋势。国外大量研究证实急性心肌梗塞（AMI）直接行冠脉介入治疗（PCI），能更迅速而持久地恢复梗死相关血管（IRA）的血流，挽救濒死心面，降低病死率，改善预后[1]。PCI诊断和治疗尽快明确病变血管的位置，性质及程度，在心肌严惩缺血坏死前使闭塞血管再通，恢复缺血心肌供血，挽救濒死的心肌或缩小梗死面积，是目前急性心肌梗塞（AMI）再灌注治疗最有效的措施[2]。我科已开展急诊PCI治疗等45例，现就急诊介入治疗的术中配合及护理总结如下： 1、资料与方法 1.1 一般资料 2005年3月——2009年10月，对45例急性心肌梗塞患者行直接PCI，男31例，女14例，年龄35-78岁，平均年龄56.2。合并心源性休克2例，发病尤以内28例，6-12h17例，冠脉病变部位：左前降支23例，右冠脉22例，病变程序大多为完全闭塞，个别为90-95%狭窄。行经皮冠脉腔内成形术（PTCA+支架术）40例，支架术3例，PTCA+冠状动脉内溶栓术2例，本组病人均符合以下条件： ①缺血性胸痛≥30min，使用硝酸甘油症状不能缓解；②ST段在2个或2个以上的导联和2个或更多的导联抬高，肢导联≥0.1mv，胸导联≥0.2mv；③胸痛发作至入院时间均12h；④病人及家属同意介入治疗并签字。 1.2 方法：明确诊断后，患者直接从急诊送入心导管室，先行冠状动脉造影术，根据造影结果评价梗死相关血管（IRA）的病变性质，决定行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）+支架术或冠状动脉内溶栓术。 2、结果 本组45例病人IRA均达到血管再通，其中IRA前向血流达TIMI III级，灌注43例（95.5%），达II级灌注2例(4.5%)。45例术前准备时间23-45min，平均27.2min，IRA再通后即刻产生再灌注性心律失常，其中下壁、前壁心肌梗死中分别有11例和4例发生窦性心动过缓、交界性逸搏，同时伴有动脉血压下降，临时起搏3-8min后恢复窦性心律。1例继续临时起搏，保护至术后24-72h。IRA恢复再灌注即刻动脉压力监测显示30例有不同程序的下降，在血压显著降低（收缩压80mmHg）的18例中10例同时伴有缓慢性心律失常，需在临时起搏的同时静脉滴注多巴胺以维持有效的灌注压，其中15例心律失常恢复后，血压升至正常水平，其余5例需维持升压药至术后24-72h，前、侧壁心肌梗死中出现加速性室性逸搏心律，10例为一过性3-5min自然消失，阵发性室性心动过速5例，立即予利巴卡因50-100mg，或可达龙150mg静脉注射后于2-3min终止，无死亡病例。 3、术中配合 3.1 直接PCI绿色通道建立及术前高质量的程序化准备是手术安全进行的前提 急性心肌梗塞（AMI）是急性心血管疾病，直接PCI遵循“时间就是心肌，时间就是生命”的原则[3]。因此，我科设立二线班确保胸痛病人到院后进行早期评估，正确分流与合理救治，如患者离行直接PCI术，由二线班向患者家属交待病情并签字同意手术后，立即通知，PCI介入小组成员（介入医生4名，护士2名，技师1名）小组成员30min到达导管室，病人由急诊科直接入导管室。术前准备程序化，即：于患者左下肢建立静脉通路（18G套管针），吸氧，服用抗凝药，双侧腹股沟备皮。 3.2 对高危患者有效，术前干预 在快速有效做好术前准备的同时，简要了解病情，迅速评估患者，对低血压、高龄、心肌梗死面积大、烦躁、心功能差等高危患者提供药物干预，术前予地西泮5-10mg静脉推注，均能不同程度缓解患者紧张情绪，紧张必要时予以吗啡2mg静脉推注。 3.3 导管室护士快速、迅捷做好抢救准备，分工明确，各尽其能，各司其职，急诊保证有两名护士在岗，一位负责与患者交流，生命体征观察，抢救时的除颤和给药，另一位负责与术中交流，提供手术用品条形码的清点等。心肌梗死患者在可救治的“时间窗”内得到及