凶险型前置胎盘的诊断和防治课件.ppt

* 凶险型前置胎盘的 诊断及防治 江西省妇幼保健院 刘 淮 一、 现状 二、 发病机制及流行病学特征 三、 诊断 四、 处理 五、 监测及预防 六、小结（诊治流程） 凶险型前置胎盘(pernicious placenta previa)由 Chatto-padhyay 等首先提出，其定义为: 既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘。 现一般指既往有剖宫产史、此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口部位称为凶险型前置胎盘。 一、现状 国内外研究显示： 随着高龄产妇和剖宫产率显著升高，前置胎盘尤其是合并胎盘粘连、植入的发生率增高。 50年间增加了约10倍，胎盘粘连在前置胎盘中发生率高达9.3%，远高于胎盘位置正常者 。 有剖宫产史的孕妇发生胎盘植入的几率是无剖宫产史的35倍。 1次剖宫产后发生前置胎盘的几率是无剖宫产史的2.4倍。 胎盘植入的发生率大大增加,由此带来大出血、DIC等并发症，甚至导致孕产妇死亡。 全球孕产妇死亡的第一位原因是产后出血，8%的孕产妇死亡是由于产后出血引起，而凶险性前置胎盘已是导致产后出血的主要原因之一。 Wu S，Kocherginsky M，［J］ Am J Obstet Gynecol， 2005，192(5):1458- 1461. Welsh AW, et al. ［J］.Australian Gynaecol,2009,49(6):578-587. 李雅岑，叶彩眉， [J].中华护理杂志,2011,6(5):455-456. 李力，易萍，中国实用妇科与产科杂志，2011，27(2):99-102 因此：凶险型前置胎盘已成为剖宫产术子宫切除的首要原因,且因其出血发生突然，凶猛，处理不当可导致产妇死亡。 WHO统计资料显示，中国2007-2008年剖宫产率46.2% , 高于发达国家和其他亚洲国家。 未来数年内，高剖宫产率以及与此相关的前置胎盘等 病理妊娠是中国产科工作者所必须面临的重要课题。 近年对凶险性前置胎盘已逐渐引起重视，但其诊断和处理 尚未形成一个规范化的流程。 ？ 高危因素 胎盘粘连和胎盘植入的产前诊断 期待治疗的选择 手术方式及时机 手术技巧 术中出血的处理 有待 进一 步研 究 围术期管理 二、 发病机制及流行病学特征 凶险型前置胎盘发生胎盘植入的病因尚不清楚，推测可能与胎盘绒毛组织侵蚀能力与蜕膜组织之间的平衡失调有关。 不孕治疗史、剖宫产史、孕妇年龄增加均为前置胎盘的独立危险因素 。 子宫手术史特别是剖宫产史可导致子宫内膜损伤，是前置胎盘伴植入的重要危险因素。 剖宫产术后子宫内膜受损、切口处瘢痕愈合不良、绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘伴植入。 wo Rosenberg T，Pariente G，Sergienko R． Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previa［EB/OL］． http: / /www．springerlink． com/content /j2xnxl53843tp2nh /fulltext． pdf，2010-07-06． 三、诊断 高危因素 病史 临床特征 影像学 特征 化学检测 术中术后 病理 凶险性前置胎盘 四、 处 理 期待治疗 终止妊 娠时机、 方法 手术 技巧 产后出血 的处理 子宫动脉 栓塞术对 子宫、卵 巢功能的 影响 凶险性前置胎盘 常出现严重产前、产时及产后出血。 常继发休克、DIC，需要输血、急诊子宫动脉或者髂内动脉结扎、急诊子宫动脉栓塞及急诊子宫切除等措施。 围术期充分的准备及恰当的处理尤为关键。 术前准备 严格的术前讨论及风险评估 配血和备血 充足畅通的静脉通道 相关科室协助 术前状态纠正 知情同意书 器械准备 人员准备 手术技巧 手术体位 子宫切口的选择 术前放置输尿管支架 术前股动脉置管 子宫下段乳胶管的绑扎 缝合止血（B-lynch缝合、u型、间断环形缝合） 宫腔水囊放置 子宫动脉上行支结扎 子宫切除的术式选择 产后出血的处理 胎盘剥离面出血的局部处理 局部压迫 局部缝合：“8”、“U”、“环行”缝合。 胎盘剥离面局部缝合止血时要注意深度,缝线应达到子宫内膜下3~5mm处的血管层下方,必要时行子宫肌壁的贯穿缝合