呼吸系统常见病症主要体征.ppt

大叶性肺炎 主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。 病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，以右上叶或左下叶最为多见 。 大叶性肺炎 临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。 大叶性肺炎 病程大约一周，体温骤降，症状消失。该病多发生于青壮年男性。 疾病常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。 大叶性肺炎 视诊 急性病容 触诊 患侧呼吸运动减弱，语音震颤增强 大叶性肺炎 叩诊 浊音或实音 听诊 异常支气管呼吸音或湿罗音 语音共振增强 病变累及胸膜有胸膜摩擦音 慢性支气管炎并发肺气肿 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。 慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿 慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作 部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病 阻塞性肺气肿 近数十年来阻塞性肺气肿的发病率显著增高，这是由于大气污染、吸烟和肺部慢性感染等诱发慢性支气管炎，进一步演变为本病。 阻塞性肺气肿 根据我国6千多万人的普查，慢性支气管炎患病率为3.9％，50岁以上达15％或更多。阻塞性肺气肿的患病率全国不一致，最低为0.6％，最高为4.3％。 慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿 起病隐匿，发展缓慢，晚期则引起终末细支气管远端气腔弹力减退，膨胀充气，并发阻塞性肺气肿。 阻塞性肺气肿的体征 视诊 胸廓呈桶状，呼吸运动减弱 触诊 双侧呼吸动度及语音震颤减弱 叩诊 两肺过清音 听诊 两肺肺泡呼吸音减弱，呼气音常 延长，语音共振减弱 两肺可听及散在的干啰音，肺底可 听到细湿罗音 支气管哮喘 支气管哮喘（简称哮喘），是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症 支气管哮喘 近年来的研究证实，支气管哮喘发病率有逐年增加的趋势。 我国哮喘病的发病率接近1%，但在南方地区12岁以下儿童约为2%，在北京、上海、重庆等大城市其发病率高达3%，在广州地区甚至高达5%。 支气管哮喘 由于本病的发病率高，发作严重程度和死亡率近年来有逐年增高的趋势，死亡多和诊断不及时、救治不力、概念误导等有关，因此该病已广泛地引起了国内外的关注。 支气管哮喘 在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和／或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生 支气管哮喘 此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解 支气管哮喘的体征 视诊 强迫端坐位，呈呼气性呼吸困难 严重者大汗淋漓、发紫、胸廓饱满， 呼吸运动减弱。 触诊 两肺呼吸动度及语音震颤减弱 叩诊 两肺过清音 听诊 两肺肺泡呼吸音减弱，呼气音明显延长，语音共振减弱，两肺满布哮鸣音， 可闻及湿罗音 胸腔积液 胸腔积液为胸膜腔内有较多液体积聚，积液的性质按病因不同可分为渗出液和漏出液。 渗出液最常见于结核病，也可因恶性肿瘤或其他原因引起。 漏出液多因心功能不全、肾病综合征、肝硬化、粘液性水肿等所致。 胸腔积液 结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热；中年以上患者应警惕由肺癌所致胸膜转移。 炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。 胸腔积液 由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。 胸腔积液 积液量少于0.3L时症状多不明显；若超过0.5L，患者渐感胸闷。局部叩诊浊音，呼吸音减低。 积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧； 大量积液时纵膈脏器受压，心悸及呼吸困难更加明显。 胸腔积液的体征 视诊 呼吸浅快，患侧胸廓或肋间隙饱满，呼吸运动减弱，心尖搏动向健侧移位 触诊 气管及心尖搏动向健侧移位，患侧呼吸动度减弱，积液区语音震颤消失。 胸腔积液的体征 叩诊 积液区呈实音 听诊 积液区肺泡呼吸音和语音共振减弱或消失，积液区上方有时可听到支气管呼吸音。纤维素性胸膜炎患者可于早期和恢复期听到胸膜摩擦音。 气胸 气胸为胸膜腔内有气体积存。 常见于慢性呼吸道疾病，如阻塞性肺气肿、肺结核。以及由胸部外伤、胸腔穿刺或针灸引起。 气胸 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。 此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。 气胸 由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。 最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂