糖尿病和消化道疾病课件.pptVIP

糖尿病与消化道疾病 一、糖尿病的发生 ㈠、多种致病因素引起的胰岛素绝对和 相对不足 ㈡、与消化疾病有关的原因——急慢性 胰腺炎 二、糖尿病引起消化道疾病的原因 神经病变 高血糖的影响 胃肠激素的变化 其他 神经病变 血管病变学说 代谢异常学说 蛋白非酶糖化学说 高血糖的影响 胃排空延迟 胃窦与十二指肠协调性下降 抑制小肠收缩 胆囊收缩素介导的胆囊收缩 胃肠激素的变化 胃动素水平下降 P物质升高 胆囊收缩素水平升高 其他 主要是微血管病变 导致的平滑肌病变 三、消化道运动的病理生理 食管 胃 小肠 结肠 直肠和肛门 胆囊 食管 食管排空延缓 食管下段扩约肌压力下降 食管蠕动波缺如或减弱 食管自主收缩平率增加 多源性蠕动收缩频繁 胃食管反流 胃 胃排空延迟 胃窦消化间期异常 胃蠕动消失或减慢 胃窦运动功能异常 幽门功能失调 十二指收缩异常 小 肠 小肠推进性蠕动增快——腹泻 小肠蠕动频率和幅度降低——脂肪泻 结 肠 结肠推进性蠕动减弱 餐后结肠肌电峰活动变化——减弱或消失 胃结肠反射减弱 直肠和肛门 直肠或肛门直肠区敏感 性降低 肛门括约肌静息压和最 大压力下降 胆 道 空腹下呈低张状态-胆囊容积增大 胆汁排空延缓 Oddi括约肌收缩过速 四、临床表现 食管——吞咽疼痛、吞咽困难 胃——糖尿病胃轻瘫 小肠——腹泻：稀便和水样便 结肠——便秘 直肠与肛管——大变失禁 胆道——胆绞痛（胆汁淤滞、无结石性） 五、糖尿病的消化道症状诊断思路 六、治疗 糖尿病的基本治疗 糖尿病神经病变的治疗 消化道运动的对症治疗 * * 累及器官 临床表现 可能的疾病 食管 吞咽疼痛 吞咽困难 烧心感 念珠菌性食管炎 反流性食管炎 非特异性运动障碍 胃 恶心 呕吐 上腹痛 胃轻瘫 萎缩性胃炎 小肠 吸收不良综合征 胰腺外分泌功能不良 细菌生长过盛 伴脂肪泻 不伴脂肪泻 腹胀 腹泻 体重下降 结肠 便秘 自主神经病变 肛管 急性腹痛，黄疸 胆囊炎，胆石症 自主神经病变