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肥胖患者妇科腹腔镜trocar穿刺方法探讨 B and C three groups, two groups in the age, weight and height, etc have no obvious difference. The same surgery and assistant with laparoscopic surgery. Group A conventional fibre-optic with holes shall be 10 mm cut, first gasless laparoscopic again puncture. Group B first hole cut 3 mm umbilical inferior needle biopsy into the abdomen gasless laparoscopic inflatable, again with umbilical hole cut 10 mm trocar puncture into the abdomen. Group C in umbilical hole directly cut margin 10 mm, trocar directly into the abdominal puncture. Three groups of abdominal McIntosh point and symmetrical place puncture of the same, compared with two power Results B, A, C power of progressive diminution had a statistical significance（P＜0.05）. Conclusion Gynecological obese patients trocar into the abdominal puncture, start pushing into the abdominal puncture umbilical hole inflatable, again with umbilical hole cut 10 mm puncture into the abdomen, high success rate, has some of the promotion use value . 　　[Key words] Laparoscopic ;Trocar puncture ;Subcutaneous emphysema 　　腹腔镜手术作为微创手术的重要组成部分，在妇科手术中的地位越来越重要，并造福了大批患者，尤其肥胖女性，避免了切口难以愈合等诸多弊端，但是肥胖患者trocar穿刺入腹也是难题，甚至最终仍转为开腹。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般情况 　　选择我院2009～2011年6月前入院的腹腔镜手术患者45例，年龄25～49岁，平均41.7岁。均既往体健，已生育，无手术史，无凝血机制异常，无糖尿病等内分泌疾病史。体重82～115kg,平均90.8kg，身高155～167cm,均外观肥胖，BMI均＞35。患者因“卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜不典型增生”等入院，其中行腹腔镜下卵巢囊肿剔除者24例，子宫全切除者15例，6例子宫肌瘤剔除术。术后病理均证实为良性病变。 　　1.2 手术方法 　　将45例肥胖患者随机分为A、B、C三组，三组在年龄、体重、身高等方面无明显差别。选用德国全套STORZE腹腔镜器械，常规取膀胱截石位，同一手术者及助手配合进行手术。 其中A组先于脐孔上缘切开10mm，穿刺针入腹，二氧化碳气腹完全后，再10mm trocar穿刺入腹，置入腹腔镜及后续下腹对称麦氏点等处5mm、10mm trocar2-3孔穿刺入腹，完成手术；B组先于脐孔下缘切开3mm，予以穿刺针穿刺入腹，二氧化碳气腹，再于脐孔上缘切开10mm, trocar穿刺入腹，置入腹腔镜及后续操作同A组；C组直接于脐孔上缘切开10mm,并直接10mm trocar穿刺入腹，后续操作不变。 　　1.3 统计学处理 　　选用SPSS13.0统计软件比较三组成功例数，计数资料采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。 　　2 结果 　　见表1。成功穿刺者均常规予以肌瘤剔除、卵巢囊肿剔除、子宫全切除等等，均手术顺利。失败者均重新二氧化碳气腹完全后，外科指导下于脐上10cm左右切开10mm皮肤切口，trocar穿刺成功后再予以手术。未转为开腹手术，所有患者术后恢复良好，如期出院。 　　3 讨论 　　根据其身高及体重等综合分析，目前对肥胖者多用BMI法测定，体重指数=体重（kg） 除以身高（m）的平