汽车保险欺诈的预防及识别.pptVIP

内外勾结、狼狈为奸 是指保险公司内部的相关工作人员与汽车修理厂相互勾结，利用保户因为发生小事故造成轻微损伤的标的车，通过再次碰撞的方式扩大损失；或者利用车主虽然投保了车损险，但只是前来进行例行维护的汽车进行故意碰撞，以此相互勾结，骗取保险公司的高额赔偿。 13 肇事逃逸、事后索赔 肇事逃逸是指交通事故发生后，当事人明知自己发生了交通事故，为逃避事故责任，故意逃离事故现场，不向公安机关报案的一种违法行为。 第四节 汽车保险欺诈的防范与调查 一、 汽车保险欺诈的防范 1 宏观防范 （１）提高认识。 （２）司法界、新闻界协助保险界搞好预防。（３）利用新技术、共享各种信息。 （ 4 ）加强行业监管，规范市场行为。 2 微观防范 （１）严格贯彻执行法律的有关规定。 （2）加强风险评估,提高承保质量。 （3）完善保险条款，剔除欺诈责任。 （4）建立科学的理赔程序，提高理赔人员素质。 （5）建立风险客户“黑名单”。 （6）提高员工素质。 （7）完善保险公司内部监控机制。 （8）规避来自汽车修理厂的保险欺诈。 （9）对查勘定损人员实施“拒赔奖励”制度。 二、汽车保险欺诈的调查 （1）及时查勘现场。 事故现场会遗留各种痕迹的物证，记载着大量能够真实反映事故发生、发展过程的信息，但这些痕迹和物证极易受到自然或人为的破坏。 （2）认真调查事故经过。 一方面，应围绕事故向投保人、被保险人、受益人及目击者进行调查，对事故发生的经过、原因、损失情况及保户经营状况、个人品行、近期异常表现、保险标的状况等与事故有关的情况进行详细询问，并作好调查记录。 另一方面，与负责事故处理或鉴定的有关部门密切配合，及时了解事故处理情况，提出涉嫌诈骗的疑点，争取公安部门的支持，配合调查取证。 （3）综合分析案情，寻找揭露诈骗的突破口。 ①分析投保动机。 ②将有关时间联系起来分析。 ③将现场痕迹物证及有关证据结合起来分析。 （4）委托专业机构，从事索赔调查。 商务调查机构和信息咨询公司的人员在社会事务及案件调查上有着丰富的阅历和经验，可以通过这些机构的业务帮助、支持，有效识别保险欺诈。 （5）汽车火灾事故询问笔录。 汽车火灾事故是造成损失较大的汽车保险事故。为了有效甄别案件真伪，需要认真做好现场调查工作。同时需做好询问笔录。 谢 谢 更多汽车教学课件免费下载 我爱汽车网 汽车保险欺诈的预防与识别 目录 目 录 8．1 汽车保险欺诈概述 8．2 汽车保险欺诈的形成原因 8．3 汽车保险欺诈的主要表现形式 8．4 汽车保险欺诈的防范与调查 第一节 汽车保险欺诈概述 一、保险欺诈定义 保险欺诈是指投保人、被保险人或受益人以骗取保险金为目的，以虚构保险标的、编造保险事故或保险事故发生原因、夸大损失程度等手段，致使保险人陷于错误认识而向其支付保险金的行为。 二、 保险欺诈现状 车险赔付率只有控制在60%以内，保险公司的经营才能保本或盈利。然而，实际上目前我国的车险业务却是出现大面积的亏损，部分省份的车险综合赔付率高达73%。与其他保险诈骗相比，车险骗赔具有金额小、数量多、随机性大的特征，更难被发现。 三、 汽车保险欺诈的影响 “投保容易理赔难”的说法，有一部分来源于因保险欺诈而引起的保险公司拒赔案件，其他被保险人不明就里，受到舆论的影响而得出了这样一个片面的结论。这给保险公司的经营声誉造成了巨大的无形损害，影响了下一步的展业。 车险骗赔不仅增加了保险公司的经营风险，也对投保人的保险权益造成了极大损害。 第二节 汽车保险欺诈的形成原因 诚信的缺失固然是骗赔行为产生的社会根源，但保险公司的粗放经营、反欺诈手段的落后和追罚不力，也使骗赔者拥有了“低成本的巨大伤害力”。 1 社会原因 （1）整个社会尚缺乏诚信体系和健全的监控机制。在不少人看来，保险欺诈是一种可以原谅的过错，并不是什么违法行为。 （2）法律环境的影响。部分司法判例，出于保护被保险人的考虑，选择了有利于被保险人的证据驳回了保险公司的拒偿主张，从而助长了他们的嚣张气焰。 2 投保人原因 （1）某些投保人或被保险人法制观念淡薄。 （2）有些投保人企图通过参加汽车保险，实现发财的目的。 （3）有些投保人由于某种偶然因素的诱发，比如他人提醒，才产生了欺诈的念头。 3 保险公司原因 （1）对防止保险欺诈重视不够。 （2）保