企业科技项目基础诊调查表单.docVIP

PAGE PAGE 1 企业科技项目基础诊断调查表单 （一）企业基本情况 名 称 注册地 经营地 详细地址 邮编 法人代表 性别 出生年月 文化 身份证号码 职称 法人代码证 联系电话 营业执照注册情况 公司类型 注册资本 经营范围 注册号 成立日期 企业组织机构代码证 代码证 机构类型 登记时间 税务登记证情况 注册类型 证书编号 时间 股 东 情 况 一 姓 名 所占比例 二 姓 名 所占比例 三 姓 名 所占比例 四 姓 名 所占比例 企业开户行及账号 法人代表曾获得的荣誉 法人代表工作履历 （二）企业主要产品名称及产品代码 序号 产品名称 产品特点说明及应用领域 产品代码 备注 1 2 3 4 5 6 （三）产品所拥有的知识产权（专利及相关著作权）情况 序号 知识产权 证书编号 备注 （四）产品是否为高新技术产品，获奖及新产品鉴定情况 （五）产品所采用的技术标准、技术文件及编号 （六）产品所获得的相关证书认定情况 （七）企业标准化良好行为确认等级及时间 （八）企业商标国内和国际注册情况 1、商标国内注册及时间 2、商标国际注册及时间 3、著名商标认定情况 （九）企业网页建立情况 （十）企业所拥有的固定资产及负债情况 1、占地面积 2、场地租赁情况 3、企业总固定资产预计额 4、企业负债情况 5、企业设备投入情况及主要设备清单 （十一）企业名牌产品认定情况 （十二）企业已获得的相关荣誉及获得时间 （十三）企业现有人力资源配置情况 1、管理人员数及比例 2、研发人员及比例 3、生产人员及比例 4、市场人员及比例 5、企业总职工总人数 6、大专以上学历人数及比例 7、主要技术团队成员介绍 （十四）企业近三年每年销售额、上缴税收、利润、创汇、技术研发投入、广告费投入情况及今年预测 年份 销售额 税收 利润 创汇 研发投入 广告费 大前年 前年 去年 今年 （十五）企业发展主要竞争对手 （十六）企业产品服务主要客户对象 （十七）企业已有科研项目实施情况 （十八）企业产品近三年检测报告、科技查新报告、用户使用报告获得情况（力争1个/年） （十九）企业近三年新产品开发立项情况 （二十）企业通用体系认证情况及特定产品认证情况 1、质量管理体系 2、环境管理体系 3、职业健康与安全管理体系 4、特定产品认证体系 （二十一）企业今后三年规划和打算 1、公司销售额增长 2、基建安排 3、人员增长 4、荣誉争取 5、国家资金扶持的科研项目及产业化项目争取计划 ⑴科技系统项目 （县级科技项目、国家创新基金、省科技型中小企业、市、省含国家高新技术企业、省重大专项、省创新型试点示范企业、市省国家高新技术产品、市省国家高新技术企业研发中心、市省科技进步奖、国家火炬计划产品、成果转化项目、新产品试制及鉴定等） ⑵经信系统项目 （省技术创新项目、省国家首台套产品、省工业新产品、省信息服务业项目、清洁能源生产、技术改造双千工程、市省国家企业技术中心、技术贸易壁垒攻关项目、工业转型升级项目、循环经济项目、绿色企业、三软认定、县技改贴息项目） ⑶发改系统项目 （高技术产业化项目、循环经济项目、国家重点产业振兴和技术改造项目、中小企业扶持资金项目与经信一起、其他产业化项目） ⑷工商项目 （市省著名商标、国家驰名商标、省知名商号、企业信用等级） ⑸质监系统项目 （市省名牌产品、县市省国家质量奖、标准补助项目、标准创新型企业、省质量管理创新项目） ⑹外经贸系统项目 （出口补贴、境外参展补助、出口公共服务平台项目） ⑺财政农业系统项目 （ HYPERLINK /Home/Detail?id=75 \t _blank 农业科技成果转化资金、 HYPERLINK /Home/Detail?id=74 \t _blank 浙江省工业转型升级财政专项资金项目、省级农业科技企业申报等） ⑻其他项目 （ HYPERLINK /Home/Detail?id=79 \t _blank 节能减排可行性研究报告、 HYPERLINK /Home/Detail?id=78 \t _blank 项目建议书、 HYPERLINK /Home/Detail?id=77 \t _blank 省级工法、 HYPERLINK /Home/Detail?id=76 \t _blank 可行性研究报告和资金申请报告、企业商标注册、专利申报、项目环评、项目能评、土地证、消防审核、房产证、融资办理、体系认证、特定产品认证、产品查新、检测等代理） 诊断调查者签名： 诊断调查时间： 年 月 日