《肺部听诊》ppt课件.ppt

肺部听诊 山东省千佛山医院呼吸科 王西艳 学习目的 正常呼吸音的分类，异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音的听诊特点及其临床意义 正常呼吸音的听诊部位及听诊特点 啰音的产生机制 原理 音量0—120分贝 频率20—20K赫兹 听诊器通过膜部的振动,改变了声音的频率、波长，同时掩蔽了其他杂音 听诊器由 拾音部分（胸件） 传导部分（胶管） 听音部分（耳件）组成 听诊（Auscultation） 肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌握。 (一)???听诊注意的几个问题 1.???? 听诊体位 2.???? 听诊顺序： (1)? 由肺尖开始，自上而下。 (2)? 前胸 侧胸 背部 (3)? 左右对比，上下对比，前后对比。 注意事项 （1）环境要温暖、安静， （2）被检查者取坐位或卧位，微张口作均匀呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉被评估者的呼吸音及附加音的改变。 气体传导通路 (三)??? 正常呼吸音 肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds) 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds) 支气管肺泡呼吸音 (Bronchovesicular breath sounds) 肺泡呼吸音 机理:肺泡弹性的变化 气流的变化 特点:吸气长强高 “fu-fu” 部位:大部分肺野 影响肺泡呼吸音的因素： 呼吸深浅 肺组织的弹性 胸壁的厚薄 年龄 性别 支气管肺泡呼吸音bronchoresicular breath sound ? 机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音 ? 特点 ?吸气音似肺泡呼吸音 ?呼气音似支气管呼吸音 ?吸气相与呼气相大致相同 部位 ?胸骨旁1、2肋间 ?肩胛间区3、4胸椎 正常呼吸音 (四)??? 异常呼吸音（病理性呼吸音） 1 . 肺泡呼吸音异常—— 性质变化 (1)? 肺泡呼吸音减弱或消失 ① 胸廓活动受限： ② 呼吸肌疾病： ③ 支气管阻塞： ④ 肺部疾病： ⑤ 胸膜疾病： ⑥ 腹腔疾病： (2)? 肺泡呼吸音增强 ① 运动后 ② 代谢亢进 ③ 严重贫血 ④ 酸中毒 ⑤ 部分肺疾病 (3)? 呼气音延长 机理 : 肺泡弹性降低 小气道狭窄 意义：哮喘、肺气肿 (4)?断续性呼吸音（齿轮呼吸音） 机理：小的炎症灶或小支气管狭窄 进入肺泡气体不均匀 吸气音不连续、短促不规则间歇现象。 意义：肺炎、肺尖结核 （注意：与断续性肌肉收缩附加音鉴别） (5)? 粗糙性呼吸音 机理：支气管不光滑或狭窄 气流进出不畅 一种杂乱或不清晰 意义：支气管炎、肺炎的早期 2.?异常支气管呼吸音 ——正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音（或称为管状呼吸音）： ①肺组织实变 （强弱与病变大小、部位、深浅有关） 意义：大叶性肺炎实变期、肺结核 ②肺内大空腔 意义：肺脓肿，肺结核空洞 ③压迫性肺不张 意义：大量胸腔积液的上部 3.异常支气管肺泡呼吸 机理：实变范围小与正常组织掺杂 实变部位深被正常组织遮盖 意义：支气管肺炎、结核、大叶性肺炎的 初期、压迫性肺不张 (五)??? 啰音（rale) 干啰音 (rhonchi) 湿啰音 (moist rale) ?? 干性啰音 ——持续时间较长的乐性附加音。 (1)? 机理：气体通过狭窄部位 (2) 分类： 哨笛音 鼾音 insp exp. （3）特点 持续时间较长 音调较高 吸、呼均可听到，以