病毒性肝炎（viral hepatitis） 课件.ppt

病 毒 性 肝 炎 viral hepatitis 传染病学教研室 定义 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组传染病. 临床特征：乏力、纳差、肝大或脾大及肝功异常，部分患者出现黄疸。急性期病程一般在2－4月后恢复。 肝脏炎症的病因：感染性，非感染性。 病原学 (一)HAV： 嗜肝RNA病毒(heparnavirus)，27-32nm，32个核粒组成20面对体称核衣壳，其有由7500个核苷酸组成的单股RNA。 抵抗力强，耐受60℃1h； 灭活：100℃1’，紫外线1’，余氯10-15ppm/L30’， 3%甲醛5’, 可在绒猴、黑猩猩传代，在人或猴细胞生长、复制用传代。病毒颗粒主要存在于潜伏期粪便中。 一个抗原抗体系统，抗-HAV-IgM出现早(6月内)，抗-HAV-IgG出现迟，可保存多年。 病原学 （二）HBV： 嗜肝DNA病毒(hepadnavirus)，完整病毒Dane颗粒，有包膜、核心(DNA、DNAP、HBcAg及HBeAg)，抗原抗体系统 3对。 HBV-DNA由3200对碱基组成，环状部分双链DNA；长股为负链(L)，有S、C、P、X四个开放读码区，分别编码蛋白质；短股为正链(S)。 抵抗力很强，耐受60℃4H及常用消毒剂，--20℃15Y, 灭活：100℃10’，65℃10h，高压蒸汽。 病原学 （二）HBV 抗原抗体系统： HBsAg，抗-HBs；HBeAg，抗-Hbe；HBcAg，抗-HBc HBVm的意义： 1.HBsAg(+) 急或慢性感染；HBV携带者-ASC 抗-HBs(+) 保护性抗体；急性HBV感染：HBsAg+ → 抗HBs+，考核乙肝疫苗接种效果；普查HBV感染率 2.HBeAg(+) 重要的复制指标；传染性强； 抗-HBe(+) 无保护性，示HBV复制少，传染性降低 病原学 （二）HBV HBVm意义： 3.HBcAg，存在于肝细胞核，HBV复制 抗-HBc IgM(+)：急性感染或慢性乙肝活动期，高滴度有传染性，窗口期(windowphase) 抗-HBc IgG(+)：慢乙肝或过去感染过 4.HBV－DNA：病毒复制(最敏感) 5.HBV－DNAP：病毒复制 病原学 HBVm常见模式： 大三阳 HBsAg+ 抗- HBs- HBeAg+ 抗-Hbe 抗-HBc+ 小三阳 HBsAg+ 抗- HBs- HBeAg- 抗-HBe+ 抗-HBc+ 抗-HBs、抗-HBc曾经感染过， 2对半全(－) 高危人群，最适合注射乙肝疫苗 传染性指标： HBsAg+ ，HBeAg+ ，HBV-DNA+，HBV-DNAP+、抗-HBC-IgM+。 复制指标: HBeAg ，HBcAg，HBVDNA，HBV-DNAP 病原学 (三)HCV 黄病毒科，55nm颗粒，有包膜，核心内含单股正链RNA(9400个核苷酸)， 抗原系统: HCV RNA、抗-HCV、 HCAg-肝组织中 （四）HDV 缺陷性RNA病毒，35-37nm颗粒，单股环状闭合RNA，1680个核苷酸。 抗原系统：HDAg，抗-HDV，HDV-RNA 。 （五）HEV：无包膜，34nm，单链RNA，全长7.5kb，分结构与非结构区；初代猕猴肝细胞培养。 一个抗原抗体系统，抗HEV，HEV-RNA 流行病学 1．甲、戊型肝炎 相同点：经粪-口、有季节性，可暴发流行，无慢性化、无癌变 不同点： 甲型：儿童高发 戊型：青壮年高发 孕妇：甲肝-预后良好、戊肝-易成重肝 流行病学 2．乙、丙、丁肝 相同点：经血传播为主，传染源为病人和携带者：无季节性、多散发、易慢性, 可癌变 不同点： HBV：血含量很高，易检测 HCV：血含量低，PCR或荧光定量法可检测 母婴传播－HBV为主要途径 慢性化－HBV 10-20%，HCV 50-7