癌症疼痛的规范化治疗PPT课件.ppt

初始剂量滴定 第一天 ①即释吗啡 固定量=5━10mg Q4h 解救量=2.5━5mg Q2-4h ②控释吗啡(美菲康) 固定量=10 ━ 30 mg Q12h 解救量= (即释吗啡)2.5━5mg Q2-4h prN 第二天 ①即释吗啡 总固定量=前日总固定量+前日总解救量 （Q4h） 解救量=总固定量×10% ②控释吗啡(美菲康) 总固定量=前日总固定量+总解救量 解救量=总固定量×10% (即释吗啡) 第三天 ①即释吗啡 总量分两次量改控释吗啡 ②控释吗啡(美菲康) 如果效果不佳：首次总量 × 30-50%逐渐加剂量 五、 阿片类药物的副作用及其处理 （二）.阿片类药物常见不良反应及处理原则 不良反应 依赖性 药物过量或中毒 皮肤瘙痒 眩 晕 尿潴留 嗜 睡 恶心呕吐 便 秘 * 吗啡的不良反应及其处理 不良反应 常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防性治疗可减轻或避免不良反应 预防不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分 * 不良反应的处理原则 首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因 注意预防 - 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 - 合用对症药物，如缓泻剂 恰当处理不良反应 密切观察病情变化 - 对少见的严重不良反应，要及时发现处理 * 恶心、呕吐 原因 - 服用阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致 一般在用药3-7天可以逐渐减轻或耐受 预防及治疗 - 饭后口服可预防 - 可以同时给予止吐药3-5天以预防其发生 - 轻度治疗：胃复安、氯丙嗪、吗丁啉等 - 重度治疗：格拉司琼等 * 便 秘 最常见，一般不能形成耐受 预防 - 多饮水、多食含纤维素的食品，适当活动 - 预防性地给予缓泻剂 治疗 - 评估便秘原因及程度 - 根据便秘程度选择缓泻药（果导、番泻叶、 芦荟胶囊、乳果糖等） - 必要时灌肠（如果没有每天使用缓泻剂） * 过度镇静 表现：思睡、嗜睡 原因： - 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 - 若症状持续加重，警惕药物过量 预防：初使用量不宜过高，规范进行剂量调整 治疗：减少阿片类药物用量，或减低分次剂量增加给药次 数，或换用其他止痛药或改变用药途径 必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg q6h * 尿潴留 发生率低于5% 预防： - 避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时一次） 处理方法： - 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、轻 按膀胱区 - 一次性导尿：后嘱定时排尿 呼吸抑制 危险因素 用药过量，肾功不全 临床表现 R8次/分，潮式呼吸、紫绀 针尖样瞳孔 嗜睡状至昏迷 皮肤湿冷，心动过缓，低血压轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博、死亡 呼吸抑制 解救治疗 通畅呼吸道，辅助通气 呼吸复苏 阿片拮抗剂：纳洛酮 应注意阿片控释片体内持续释放的问题 个案分享 1 基本信息 姓名：杨某某 性别：女 年龄：84岁 学历：无 婚姻：已婚，育有两儿、一女 信仰：无 入案诊断： 左乳腺癌（浸润性导管癌） 左腋下淋巴结转移 病 情 简 介 患者：杨，女，83岁，无业。主诉： 左乳肿物1年余，生长迅速伴疼痛、破溃2月余。 于2013年10月15日接受宁养院服务。 现病史： 患者于2012年春无意发现左乳腺内外上象限无痛肿物一枚，杏核大小，活动好，肿物生长速度慢，未引起注意，近两个月来，出现生长迅速，乳头内陷，增大到约3*5*4cm大小，夜间肿物疼痛加重，呈间断胀痛，无放散痛，就诊于本院，收住乳腺外科。 病情简介 经彩超、双乳腺钼靶检查诊断：左乳癌，彩超检查提示：左胸壁、左侧腋下淋巴结转移；病灶活检：浸润性导管癌；医师建议内科治疗，予氯酚待因止痛治疗，效果好。于2个月前出现肿物破溃，伤