癌痛如何规范化治疗PPT课件.ppt

以缓释阿片药物为基础的滴定方法 直接启动口服缓控释阿片类药物 (吗啡或羟考酮) 和即释阿片类药物(prn) 关于这种方法的讨论： 每日使用5–6次吗啡剂量是很麻烦的事情，且降低患者的依从性 患者对过度服药的认知(‘频繁服用好几片药物’) 与依从性降低有关 简化治疗，降低依从性低的风险，提高治疗效果。 Ferrel et al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998 Fincke et al.J Gen Intern Med 1998 If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted. 2011 ESMO指南提出： 如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物。 EAPC 阿片类药物治疗癌痛指南 阿片类药物滴定原则 吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿片剂量滴定；用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿片类药物控制爆发痛。 EAPC--Lancet Oncol 2012, 13: e58 奥施康定滴定：奥施康定兼有速释和控释的特点，起效时间和达到最大作用时间与速释吗啡相似，故应在一小时左右评价治疗效果，而药物的缓释部分又可维持8-12小时的稳态血药浓度，相当于给予了稳定的维持剂量。在此基础上用即释吗啡滴定控制爆发痛更简单，实用，迅速。 滴定的方法 盐酸羟考酮缓释片作为滴定起始药物 疼痛评分≥4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标） 给予15mg口服即释吗啡 (第二轮剂量增加50%-100%) 2-4小时后再评估 给予10mg口服即释吗啡(第二轮开始重复相同剂量) 未使用阿片类药物的患者 阿片类药物耐受的患者 初始剂量 计算前24小时所需总量，转换为等效的盐酸羟考酮缓释片，给予总量的10% 口服盐酸羟考酮缓释片10mg*1 给药60分钟后再评估疗效和副作用 疼痛评分未变或增加 疼痛评分4~6分 疼痛评分降至0~3 徐建国. 2012年5月10日.肿瘤 B5 1~2个剂量周期后进行后续疼痛的处理和治疗 后续疼痛的处理和治疗 后续剂量 初步结果显示，约60%的患者在第1轮评估后疼痛得到满意控制，约90%的患者仅需1~2轮滴定即完全无痛，无患者滴定超过4轮（4小时） 阿片类药物的如何转换？ 几组重要数据 * 镇痛治疗和疼痛程度相关 重度疼痛（VAS≥ 7）：经阿片药滴定，在24小时内止痛。 中度疼痛（VAS≥ 4）：经阿片药滴定，在48小时内止痛。 轻度疼痛（VAS≥ 1）：酌情用阿片药或其他药物止痛。 已使用过阿片药物的患者，滴定前换算成 吗啡或用于滴定的工具药。 Opioid Tolerance and Naive 剂量滴定需熟练掌握的数据（一） 评审标准内容 49 具体考察标准 （100分） 一. 二. 三. 四. 医院示范病房组织落实情况 1、组织机构 (2分) 2、制度建立 (3分) 3、管理评估 (2分) 4、人员参与 (3分) 科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗 1、 组织管理 (10分) 2、 疼痛评估 (16分) 3、 癌痛规范化治疗 (43分) 4、 患者教育 (4分) 药剂管理 1、 人员参与 (4分) 2、 药品配备 (3分) 3、 处方管理 (8分) 麻醉科 (10分) (73分) (15分) (2分) 50 查阅 一、医院示范病房组织落实情况(10分) 1. 组织机构（2分） (1) 院领导是否指定专人负责创建活动, 成立由创建科室、药剂科、护理部、 麻醉科等相关科室负责人、专家组成 的创建活动项目小组 座谈会 1分 (完全符合1分 不符合0分) 文件记录、 1分 (同上) (2) 建立良好协调机制，定期组织检查活 动开展情况, 及时发现问题并整改，记录 标 准 评价方法 分 值 51 一、医院示范病房组织落实情况(10分) 2. 制度建立（3分） (1) 项目小组制订本院具体创建科室、 记录、座 谈会 2分 实施方案，制定创建示范病房工 查阅文件 (完全符合2分 作管理制度 (2) 示范病房创建活动相关制度纳入