三叉神经痛的诊断与微创治疗进展ppt课件.ppt

WE ARE SEEING THE WORLD IN COLOR 三叉神经痛的诊断与微创治疗进展 Mr. weihua Ding 三叉神经的概念 人体的第Ⅴ对脑神经 最粗大的脑神经 混合神经 分为眼神经、上颌神经、下颌神经 支持头面部的感觉和咀嚼肌的运动 三叉神经的分布 红色：第一支 绿色：第二支 蓝色：第三支 三叉神经痛概念 三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现的阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，间歇期无症状。病程呈周期性发作，疼痛可自发，也可因刺激扳机点引起。原发性三叉神经痛病员无论病程长短，神经系统检查无阳性体征。 三叉神经痛病因病理： 原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的周围部分，即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察，可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关，而引起疼痛发作。女性居多，多见于中、老年人，40岁以上者约占70～80%。 三叉神经痛的诊断要点 发作性疼痛，持续时间短暂，数秒至数分钟 电击样、针刺样、刀割样、烧灼杨 有“扳机点” 口服卡马西平有效 自行缓解，间歇期正常，无神经系统阳性体征 三叉神经痛体征： 发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，故又称痛性抽搐； 疼痛发作时病人常用手揉搓同侧面部，久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚、眉毛脱落； 因不敢吃饭、洗脸、不修边幅，病人往往显得消瘦、面容憔悴、蓬头垢面、情绪抑郁； 客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征，但有时由于面部皮肤粗糙、增厚或已作过阻滞治疗，面部痛觉、触觉可有减退。 三叉神经痛=天下第一痛 三叉神经痛鉴别诊断： 舌咽神经痛 牙痛 偏头痛性神经痛 三叉神经炎 副鼻窦炎 蝶腭神经痛 非典型面痛 颞颌关节病 三叉神经痛的治疗： 药物治疗：卡马西平 得理多 加巴喷丁 普瑞巴林 羟考酮 外周神经阻滞治疗： 无水乙醇、酚甘油、阿霉素 微创治疗：半月神经节射频术、半月神经节球囊压迫术、半月神经节化学性毁损术 无创治疗：伽马刀 手术治疗：三叉神经撕脱术、三叉神经感觉后跟切断术、微血管减压术 三叉神经阻滞术 三叉神经半月神经节射频术 影像引导 精确定位 生理测试 选择靶点 控温射频 半月神经节球囊压迫术 C臂机引导 全麻下穿刺 置入球囊导管 注入造影剂 球囊呈梨形扩张 压迫3~5min 射频 PK 球囊 区别 球囊：宁可错杀三千，也不放过一人 VS 射频：化整为零，各个击破 计算机导航下半月神经节射频术 WE ARE SEEING THE WORLD IN COLOR