临床抗心律失常药物简介ppt课件.ppt

极短联律间期的室速 维拉帕米 ICD 加速性室性自主心律 频率一般为60-110次/分 良性异位心律 治疗基础病 不处理心律失常本身 阿托品 宽QRS心动过速的处理 QRS的心动过速 室速 室上速 血流动力学不稳 电复律 血流动力学稳定-鉴别诊断 有无房室分离 特殊临床情况下快速心律失常的处理 心肌梗死心律失常的处理 缺血性心电不稳定 泵衰竭或过度交感兴奋 缺血或自主神经反射 急性心梗伴室上性快速心律失常 房早—无特殊治疗 室上速 维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔 电复律、心房调搏 房扑 房颤：血流动力学不稳-电复律；血流动力学稳定-减慢心室率，用洋地黄、胺碘酮 不用Ic类药物 急性心梗伴室性快速心律失常治疗 警告性心律失常-末证明预测价值 14项9063例利多卡因研究 减低室颤发生 不减少总死亡率 不主张常规应用预防性治疗 急性心梗伴室性快速心律失常治疗建议 （1）室颤、多形室速-非同步电复律 （2）持续性单形室速伴心绞痛、肺 水肿、低血压—同步电复律 （3）持续性单形室速 利多卡因、胺碘酮、普鲁卡因 胺、索他洛尔 急性心梗伴室性快速心律失常治疗建议 （4）频发室早、成对—利多 卡因 （5）加速性室性自主心律— 观察 （6）介入治疗 心梗后室性心律失常治疗 不宜把心律失常的抑制作为最终目标 整体治疗基础上适当用抗心律失常药 Ⅲ类药中胺碘酮降低死亡率，促心律失常作用 维持量 Ⅱ类药物降低死亡率 其有利作用并不主要与心律失常有关 心衰中心律失常的处理 抗心律失常治疗的基础 抗心衰、原发病、诱因、电解质紊乱 心脏性猝死占心衰总死亡率30%-70%，主要与快速室性心律失常有关 Ⅰ类抗心律失常药不宜用 首选胺碘酮 伴有心衰的房颤治疗 （1）尽可能使房颤转复 胺碘酮 （2） 房颤在心衰中20% 房颤在心衰中脑猝中 16%/年 抗凝治疗 心衰室性心律失常的治疗 1、无症状室速—不用药 2、室颤、血流动力学不稳的室速—电复律；血流动力学稳定的室速，首选胺碘酮，次选利多卡因，无效者—电复律 3、室速药物治疗 胺碘酮、β阻滞剂 4、ICD 心源性猝死的抗心律失常治 疗 处理快速室性心律失常-电复律 心动过缓-临时起搏 心肺复苏+抗心律失常药 首选胺碘酮300mg 静滴 处理诱因 ICD、永久起搏器 房 速 治疗基础病，去除病因 治疗目的：终止AT或控制心室率 静注西地兰、β阻滞剂、胺碘酮 普罗帕酮、维拉帕米、地尔硫卓 电复律 口服首选：β阻滞剂、异搏定、地尔硫卓 心衰首选：胺碘酮 室 上 速 急性发作处理 刺激迷走N、食道调搏、电复律 普罗帕酮 iv 器质性心脏病慎用 ATP iv 西地兰 iv 地尔硫卓、胺碘酮 iv 室 上 速 防止发作 首选射频消融 口服普罗帕酮、莫雷西嗪 加速交界区自主心律 首选β阻滞剂 洋地黄过量： 停药、补钾 利多卡因、β阻滞剂 房 颤 控制心室率 地高辛、β阻滞剂、地尔硫卓、 维拉帕米 心律转复、窦律维持 Af24h复律治疗 电转复 药物转复Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ类药 器质性心脏病首选胺碘酮 无器质性心脏病首选Ⅰ类药 房 颤 Af转复后用药维持窦律 偶发Af不需维持用药 频繁的阵发Af发作时治疗 WPW+Af 电复律 或iv胺碘酮 AF Ⅰ型AF： 心房率240-340 次/min Ⅱ、Ⅲ、avF↓、V1↑ 电生理可诱发、终止 Ⅱ型AF： 介于Af和AF之间 AF Ⅰ型AF：射频消融首选 成功率83%-96% 药物治疗原则与Af相同 房颤血栓栓塞并发症的预防 换瓣后抗凝无争议 非瓣膜病Af发生率增加 非瓣膜病Af发生血栓的八个高危因素 高血压、糖尿病、充血性心衰、血栓史、高龄、冠心病、左房扩大、左室功能↓ 大型随机对照临床试验 6000余例非瓣膜病Af脑猝中预防 华法令降低脑猝中危险率68% 阿司匹林降低20% 均明显优于安慰剂组 90年代末欧美心脏病学会建 议 65岁持续性非瓣膜病Af 无高危因素—阿司匹林 ≥1个高危因素—华法令 65-75岁 无高危因素—华法令或阿司匹林 有高危因素—华法令 75岁