产科抗凝治疗——王志坚ppt课件.pptVIP

产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * * 抗磷脂抗体综合征 妊娠期高血压疾病 妊娠合并子宫肌瘤变性 妊娠合并胆汁淤积症 胎儿宫内生长受限 卵巢过度刺激综合症等 抗凝治疗在产科疾病中的具体应用 心脏瓣膜置换术后妊娠的抗凝治疗 一、 二、产科并发症中的抗凝治疗 * 美国胸科医师协会（ACCP9)建议孕期首先使用LMWH或UFH12周（LWMH 2次/天，剂量调整至注射后4 h后产生抗Xa的峰值；或UFH q12h，剂量调整使APTT达对照水平至少两倍或使肝素水平为0.35~0.7U/mL）， 然后改为华法林，至接近分娩前再恢复使用LMWH或UFH。对于所有人工心脏瓣膜且有高血栓栓塞风险的妇女，推荐增补小剂量阿司匹林75~100 mg/d ，分娩后均给予长期抗凝治疗。 心脏瓣膜置换术后妊娠的抗凝治疗 * 心脏瓣膜置换术后妊娠的抗凝治疗 (1)产前(预产期前)1周改华法林为肝素，产后如出血多用鱼精蛋白对抗，胎儿娩出后24～48h无出血征象，开始口服华法林。 (2)不停用华法林，宫缩开始后静脉注射维生素K1，胎儿娩出后24—48h无出血征象开始抗凝。 (3)剖官产手术前终止华法林抗凝，测凝血酶原时间和PTA，同时静脉注射维生素K1 20mg，4h后复查凝血酶原时间正常后即可手术，出血停止后24—48h开始抗凝。 (4)剖宫产前1周再改华法林为低分子肝素，前3天改普通肝素，监测APTT，手术前6—12h停用肝素，APTT小于正常值的1.5倍即可行剖宫产术，术后24h无出血，继续服用原剂量华法林。 围生期可行方案： ElkayamU，Goland S，Angeles L，et a1．Tlhe Search for a Safe aInd effctive Anticoagulation Regimen in Pregnant Women With Mechanical Prosmetic Hean Valves[J]．J Am coll cardiol，2012，59(12)：1116-1118． * 大量研究表明抗磷脂抗体综合征的女性常发生复发性流产,主要是由于抗磷脂抗体(APA)可通过抑制血管内皮前列环素的产生,损伤血小板,干扰内源性抗凝剂C蛋白的激活,影响血栓调节因子,干扰凝血因子V的功能,从而导致血栓形成,胎盘梗塞,血流减少,而发生流产。 抗磷脂抗体综合征 * APS的抗凝治疗 期间可用凝血五项来监测凝血功能。一旦出现产兆即停用LMWH ，或于计划分娩或手术前1d晚上开始停用LMWH 皮下注射肝素5000-7500U/12h或低分子肝素20mg，1-2次/日+阿司匹林75-81mg/d 抗磷脂抗体综合征的孕妇应在整个孕期及产褥期应预防性抗凝治疗 抗磷脂抗体的结合↓ 炎症反应↓ 补体的激活↑ 妊娠成功率↑ 李玲，抗磷脂综合征致复发性自然流产及其治疗的研究进展，医学综述，2013，19（23） * 妊娠期高血压疾病常导致血管内皮细胞损伤、凝血系统和血小板功能增强、抗凝和纤溶系统功能减弱,呈慢性DIC状态,严重者表现为HELLP综合征。 妊娠期高血压疾病　 * 采用抗凝治疗可以有效地预防妊娠期高血压疾病及其并发症的发生。目前提倡联合用药： Sergio等临床研究认为