先天心术后监护介绍ppt课件.pptx

先天性心脏的术后监护;先天心的术前诊断;先天心的术前诊断;先天心的术前诊断;先天心手术;先天心术中诊断;CICU人员配置、设施和制度;CICU人员配置 主任，副主任，主治医师，住院医师 护士长，护士; CICU 设施 室内要求 采用10万级层流净化设备，室内空气温度23~25度，湿度65~70% 室内光线充足、柔和，备用强光源以便进行一些手术操作 床旁应有压力足够的氧气、压缩空气和负压吸引系统及其连接装置。 室内所有电源都应经过稳压系统，以保护各种仪器的安全使用，每张床旁应配备10~12个多功能电源插座。 安装多功能吊塔 洗手池 仪器、用具和药品贮藏室、治疗室，办公室及值班室 闭路电视，中央监测屏幕和报警系统;CICU 设施 室内要求;基本的监测和治疗设备 监测设备：多功能心电监测仪，心电图记录仪，脉搏血氧饱和度仪，心排出量测定仪，ETCO2测定仪，除颤、起搏器，心脏超声仪，血气，血电解质分析仪 治疗设备：有创、无创呼吸机，氧治疗用具，超声雾化器，纤维支气管镜，微输液泵，腹膜透析器，控温毯，低负压持续吸引器，空气加热器等。 急救物品车必须配备喉镜，各型号气管插管，静脉切开包，开胸包，各型号穿刺针，血管活性药物，电筒等。;负压吸引瓶;负压吸引引流术;CICU常用的监测参数 （1）循环系统 体温，动脉血压，心率，心律，ECG,SPO2,CVP,RVP,LAP,CO,CI,PVR,SVR,尿量等。 （2）呼吸系统 呼吸频率，潮气量，每分钟通气量，ETCO2，经皮PO2等。 （3）动脉血气分析，血电解质，红细胞比容，乳酸等。;CICU 床单位基本设置 1病床 多功能电动或手动病床，有输液架， 2中心管道和供电系统 两条中心供氧管道分别接呼吸机、面罩吸氧、氧气雾化吸 中心压缩空气源接呼吸机 中心负压吸引供患者分泌物吸引时使用 2个稳压电源和8~12个电源插座 3中心监护站 4床单位配置 根据不同病种和年龄配备呼吸机、湿化器各管道 低负压吸引器 吸痰瓶和管道、负压吸引表头 呼吸球囊和氧气面罩、加压面罩、氧气导管、湿化瓶、氧气表头 多功能监护仪可测心率、呼吸、有创和无创血压、心内测压管（LA,PA,RA,CVP等）、经皮氧饱和度、体温等。 5其它 床边心电图机、腹透加热器、变温毯、暖风机、除颤器、抢救车、微量输液泵、血气分析仪、临时起搏器、无创通气呼吸机、B超机等;CICU 床单位基本设置;暖风机;加温机;腹透液;CICU急救设备 抢救车 开胸包 除颤器;抢救车;抢救车;CICU 交接班制度 参加人员 患者从手术室转入监护室时，必须由手术医师、麻醉师护送，监护室医师及护士接收患者，完成床边交接班。 交班内容 术前诊断、术后诊断 手术方式 术中意外 体外循环（转流）方式和时间、主动脉阻断时间、停循环时间 转流中、转流后的尿量和血气 心脏复跳情况 术后测压 动静脉通路、血管活性药物的剂量、带回液体和血制品的种类和数量 胸膜破损情况 鱼精蛋白中和情况;监护室值班交接制度 交接班时间 晨交班早上8点，夜交班晚上8点 交班形式 采用口头与书面两种方式，夜交班必须在床旁进行 交班内容 术后诊断 手术方式及术中意外 术后血流动力学纠治的情况 呼吸机的使用情况 术后主要并发症及其处理 重要药物的应用 需要查询的重要化验和检查报告 目前的病情评估 病危患儿家属接待情况;监测手段 4.1心功能 有创心功能监测 动脉插管监测 有创动脉压 静脉插管监测 CVP 右心房插管监测 左心房插管监测 肺动脉插管监测 心排血量测定 脉冲连续心排血量测定法（PiCCO） 无创心功能监测 心率、血压、末梢灌注、尿量、血液酸碱度 动脉乳酸水平 动静脉血氧饱和度差 二维超声心动图;4.2肺功能 （1）临床观察 （2）胸部X线检查 （3）动脉血气分析 （4）A-aDO2 （5）P/F （6）PetCO2 (7)顺应性 ;4.3肾功能 尿量、BUN、SCr、尿常规、B超等 4.4脑功能 脑电图、脑氧饱和度等 ? ;先天心术后监护;有创动脉压;股静脉穿刺输液;肺动脉压监测;中心静脉压监测;术后的监护记录;先天心术后治疗;术后治疗;体外循环ECMO;CICU常见症候群 循环系统 术后低心排血量综合征 心律失常 术后高血压 术后肺高压及危象 心脏骤停和心肺复苏 心包积液和心包压塞 呼吸系统 肺功能不全 呼吸机相关性肺炎 肺不张 气道高反应性 张力性气胸 低氧血症 气道出血 膈肌麻痹 中枢神经系统 惊厥 昏迷 瘫痪 认识障碍 手足徐动症和舞蹈症 脑死亡 肾脏 肾功能不全 血尿 血红蛋白尿