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心房颤动抗栓治疗进展 北京大学人民医院心脏中心 胡大一 主要内容 ACC/AHA心房颤动抗栓治疗建议 中国人的抗凝治疗及目标INR 特殊情况的抗栓治疗建议 其他抗栓治疗和新型抗凝药物 主要内容 ACC/AHA心房颤动抗栓治疗建议 中国人的抗凝治疗及目标INR 特殊情况的抗栓治疗建议 其他抗栓治疗和新型抗凝药物 心房颤动患病率中国及其他地区 ACC/AHA心房颤动指南2006 除孤立性房颤和有禁忌证外，所有房颤患者均建议服用抗栓药物以预防血栓栓塞。 抗栓药物的选择根据卒中和出血的绝对危险，对患者的相对危险和获益。 监测INR频率：初始用药时至少每周一次，稳定后每月一次。 房扑患者的抗凝治疗同房颤患者。 ACC/AHA心房颤动指南2006 ACC/AHA心房颤动指南2006-关于抗凝强度的建议 非机械性瓣膜置换术高危患者，INR维持在2.0-3.0。 房颤伴人工机械性瓣膜置换，抗凝强度取决于瓣膜种类，至少要维持在INR 2.5。 抗凝治疗（INR2.0-3.0）中发生缺血性卒中或系统栓塞，增加抗凝强度最大目标值（3.0-3.5），而不是加用抗血小板药物。 ACC/AHA心房颤动指南2006-关于抗凝强度的建议 下列情况可以考虑降低INR的强度（范围1.6-2.5）用于缺血性卒中和栓塞的一级预防: 年龄75岁出血风险增加但没有口服抗凝治疗禁忌； 或其他具有中等程度危险因素患者但不能耐受标准强度抗凝治疗（INR2-3）。 主要内容 ACC/AHA心房颤动抗栓治疗建议 中国人的抗凝治疗及目标INR 特殊情况的抗栓治疗建议 其他抗栓治疗和新型抗凝药物 结果 — 主要终点 结果：出血事件 结果：联合终点事件 华法林抗凝的安全有效强度 华法林的个体差异－基因多态性 主要内容 ACC/AHA心房颤动抗栓治疗建议 中国人的抗凝治疗及目标INR 特殊情况的抗栓治疗建议 其他抗栓治疗和新型抗凝药物 特殊情况的抗凝治疗 心房颤动合并急性心肌梗死时，如无禁忌，给予UFH，调整APTT时间。 房颤合并甲状腺毒症，标准强度抗凝INR 2.0-3.0；甲状腺功能正常后，依据危险分层给与抗栓治疗 肥厚性心肌病合并房颤，标准强度抗凝INR 2.0-3.0 心房颤动复律 围手术期抗凝 妊娠患者的抗栓治疗 除血栓低危患者，妊娠期间根据患者的危险分层采取抗栓治疗，抗凝或阿司匹林 ACC/AHA心房颤动指南2006 PCI或血运重建术后心房颤动患者的抗凝治疗 抗凝同时给与小剂量阿司匹林（每天100mg）和/或氯吡格雷（每天75mg），但是没有经过评价，并且会导致出血风险增加。 依据支架种类停用氯比格雷后，如无冠脉事件，可以单独应用抗凝治疗。如果联合应用小剂量阿司匹林或氯吡格雷时，需要注意调节抗凝的剂量强度。 主要内容 ACC/AHA心房颤动抗栓治疗建议 中国人的抗凝治疗及目标INR 特殊情况的抗栓治疗建议 其他抗栓治疗和新型抗凝药物 ACTIVE研究设计 ACTIVE W -- 主要终点卒中 非中枢性栓塞，心肌梗死或血管性死亡 ACTIVE W结果-- 严重出血 新型抗凝药物 Ximelagatran不良事件－肝酶升高 Ideal anticoagulant for the prophylaxis of stroke in atrial fibrillation patients 新型抗凝药物-利伐沙班 中国心房颤动抗栓治疗现状 2% 华法林 抗凝治疗的管理 抗凝门诊 [1] 患者手提式自我监测仪 [2,3] 计算机辅助 [4,5] 结 论 根据心房颤动患者的危险分层，选择合理的抗栓治疗，同时注意血栓/出血的平衡。 中高危房颤患者，监测下调整剂量华法林（INR 2.0-3.0），中国人同样安全有效。 某些特殊情况，如妊娠、复律时需采取特殊的抗栓治疗。 抗血小板治疗对于高危患者疗效及安全性均不理想。 新型抗凝药物可能是未来抗凝的方向，简便、无需监测。 长期抗凝治疗管理，建立抗凝门诊。 CP1108596-20 治疗时间 (月) Event rate (%) ALT 3 x ULN 6.5 0.7 P0.001 发生率 60% 无抗凝 阿司匹林38% 胡大一等。中华内科杂志，2004； 孙艺红等。中华内科杂志，2004；43：258-260 9.64%华法林 90.36% 非抗凝 人群流调 住院病人 [1] Arch Intern Med 1998;158:1641-7 [2] Thromb Haemost 2000;839:661-5 [3] Lancet 2000;356:97-102 [4] Lancet 1998;352:150