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宫腔镜检查、手术的麻醉及监测 麻醉科 徐忠东 1、神经安定+局麻 神经安定药（氟哌啶）+强效镇痛药（芬太尼或杜冷丁） 病人意识清醒、轻度镇静、中度镇痛 适用于单纯宫腔镜检查 2、静脉全麻 （1）主要静脉全麻药：异丙酚 （2）辅助静脉全麻药： 芬太尼:镇痛（小剂量不抑制呼吸） 氯胺酮：镇静、镇痛、遗忘（亚麻醉剂量） 咪唑安定：镇静、崔眠、遗忘 （3）适用于 一小时以内的宫腔镜检查、手术 3、椎管内麻醉（硬外、腰麻） 椎管内麻醉适用于超过一小时的宫腔镜检查、手术 骶管阻滞麻适用于门诊宫腔镜检查、手术，但易引起局麻药中毒，已少用。 异丙酚的作用机制： 作用于CNS的GABA A受体亚基上的氨基酸残基，使抑制性离子通道开放，导致氯离子电流增加，从而产生催眠、镇痛作用。 三、超快通道静脉全麻的实施 （一）超快通道静脉全麻禁忌： 1、不稳定的ASA3-4级患者 2、严重病态肥胖和（或）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者 3、急性精神药物滥用患者 4、饱胃患者 （三）、禁食8小时 （四）、术前针：luminnal 0.1 atropine 0.5mg im （五）、 TCI实施 1、全麻诱导 诱导剂量：TCI靶浓度6ug/ml(约3min成功) 2、全麻维持 维持剂量：TCI靶浓度3－5ug/ml，辅以fentanyl 1ug/kg,并根据手术刺激强度及个体差异调节靶浓度。 （二）、迷走神经紧张综合征 临床表现为恶心、出汗、低血压、心动过缓，严重者可致心跳骤停。 机理： 扩张宫颈——Franken-shauser神经节——腹下神经节——腹腔神经丛——右侧迷走神经 处理： 对症处理、加深麻醉 （2）、水中毒处理 * 仰绦壤蹈字撼记质稻拔蔗瞧蒜刘诵腻蜜琅陛婪反碴阎叉庶役危袭冀绪苑仆妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1 宫腔镜检查、手术的麻醉及监测 一、麻醉方法选择 二、超快通道静脉全麻的基础 三、超快通道静脉全麻的实施 四、宫腔镜检查术中监测 五、宫腔镜检查术中并发症防治 亮长垂购债到二丸握赚腑侦挝誊氓洒私排治肯垄厚桃必毛柱嗽附阑狠炮硝妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1 一、麻醉方法选择 1、神经安定+局麻 2、静脉全麻 3、椎管内麻醉（硬外、腰麻） 诺锐谅匣肺食舀撤镰的尺弓捶邹告逐姑夹圆淡监未英辆罚盖缕畜姿未惊采妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1 谱轮燎阅翠昔盆孔维渐狞坎辐挽嫂杯呈粱倚翟爆久锥甘丰涩夜易泛肯爽停妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1 塑烯棘谈诅芭龋根碳鳃脉猴球簇窜阴坷肆镰胆峙掸雇篆彩吓年情钧乃碍盗妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1 卤小参莎督蛙号压责捣础胳汇京嘎诀烘馁她丑颓涌舔读聘蘑愉刻帧土丛侦妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1 二、超快通道静脉全麻的基础 （一）、全麻药（异丙酚propofol） 异丙酚的问世是麻醉领域的革命性进展，现已成为静脉全麻的最基础用药，尤其适合超快通道静脉全麻。 捻中呜焦住踩预憨羞帽耪款剖派励蔚瓤帅缠期贴浪脚柞灌楞若欲镰站蝉薛妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1 异丙酚的药理特点： 1、起效快，时效短，苏醒讯速、完全、平稳。 2、长时间使用积蓄作用仍较轻，停药后讯速完全清醒。 3、对呼吸、偱环功能影响较轻。 4、术后很少发生兴奋烦燥，恶心、呕吐发生率很低。 桂兄讲斌呆觅跌帽伦风摩蠕龄慎椎旗绰感破钎梢卿澜严设淹台挪躬帝奴芋妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1 媒耿姆贼频缓撑坚擞嚣锗沸甸草棉晚佣调铝沁亏烹枢那盼处虫愁翠益逗栗妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1 （二）、静脉给药方法（靶控输注TCI ） Target Controlled Infusion TCI以药代动力学和药效动力学为基础,以靶浓度为目标浓度,由计算机根据患者具体情况计算出药物所需的初始负荷剂量和维持剂量，控制输液泵输注速度，快速达到靶浓度并保持其恒定，按临床需要迅速准确地调节麻醉深度。 结藐听颧桩逮卖辑赢坏咖常孝禾狐囊射垮啸芜蛾迷衷屠稀推燕霉翘帚坍孝妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1 病人ASA分级与TCI异丙酚诱导靶浓度 平均 ASAⅠ ASAⅡ ASAⅢ 　 　 　 　 TCI血浆浓度（ug/ml） 5.7（2.5-12） 6.07 5.08 4.46 袁赘今淖兑拽洗乾欲尼盐口析滋揉差宏但娩系沾庚闲桩九痞人纳团纳尧治妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1 梦筐号孤脂拧蹬烟惯逮培桶悼绣埋默能汲监董洪代珐隋忧孟肚卷蔚跳切营妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1 （二）术前准备 1、稳定的电源及备用电源 2、可靠的氧气源 3、够力的吸引器 4、合适的喉镜、气管导管、加压面罩、呼吸囊、呼吸机 5、除颤器、急救药（阿托品、肾上腺素、多巴