处方点评及用案例分析.pptVIP

—单张门急诊处方﹥5种药品 —处方用量:门诊﹥7日,急诊﹥3日,延长未注明理由 —药师未审核处方适宜性 —麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定 —抗菌药物未按照临床应用管理规定开具 —西药、中成药与中药饮片未分别开具 —中药饮片未按要求开具 不规范处方 遴选的药品 重复给药 剂型或给药途径 无正当理由不首选国家基本药物 联合用药 用法、用量 适应证 配伍或相互作用 用药不适宜处方 超 常 处 方 无适应证用药 开具 高价药 超说明书 用药 开具2种以上药理 作用相同药物 无正当理由 门诊处方点评及分析 合格处方 前记内容缺项 无药品通用名 无药品通用名 数量标示不清 无药品通用名 无规格 无用法用量 前记内容缺项 无药品通用名 无规格 用药与临床诊断不符 用药与临床诊断不符 病区用药医嘱点评及分析 一般情况 男，72岁，70Kg 主 诉 突发右侧肢体无力、意识不清15h 入院前突发右侧肢体无力倒地, 呼之不应, 左侧肢体抽搐,约3分钟缓解, 仍意识不清 现 病 史 既 往 史 高血压病20年，否认药物过敏史 查 体 T38.3℃,昏迷,疼痛刺激有反应, 右侧病理征(+) 辅助检查 头颅CT示左额、颞、顶、基底节区大面积脑梗死 检验报告 WBC12.8×109/L，中性97.7%，钾5.5mmol/L， 钠129mmol/L，肌酐200μmol/L 诊断：脑梗死；肾功能受损 1. 20%甘露醇250ml，qid，ivgtt 2. 灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt 3. 奥扎格雷120mg+5%Glu.250ml，qd，ivgtt 4. 依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt 5. 头孢他啶3g+0.9%NaCL100ml，qd，ivgtt 6. 珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt 7. 曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt 珍肽：注射用脑蛋白水解物 曲奥：注射用脑蛋白水解物 男，72岁，70Kg，肌酐200μmol/L 20%甘露醇250ml，qid，ivgtt 用药分析： 甘露醇可加重肾功能损害，甚至导致肾衰竭 建议：减少甘露醇用量，特别是每次用量，可甘露醇125ml静点与托拉塞米20mg 静推，交替应用 灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt 奥扎格雷120mg+0.9%NaNL250ml，qd，ivgtt 用药分析： 灯盏细辛：其酚酸类成分可能游离析出， 不宜和酸性较强的药物配伍 灯盏细辛与5%Glu存在配伍禁忌 ——《400种中西药注射液临床配伍检索表》 脑梗死急性期不宜使用血管扩张药，可导致脑内盗血和加重脑水肿。 奥扎格雷：成人40～80mg/次，1～2次/天 男，72岁，70Kg，肌酐200μmol/L 依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt 用药分析： 可致肾功能衰竭加重，易引起急性肾衰，应慎用 原则上必须用生理盐水稀释(说明书) 脑保护剂，可抑制脑细胞、神经细胞的氧化损伤 72岁，WBC12.8×109/L，中性97.7% 头孢他啶3g+0.9%NaNL100ml，qd，ivgtt 用药分析： 头孢他啶为第三代头孢菌素类抗生素 常用量：4～6g/日，分2～3次静脉滴注 肾功明显减退者，需根据肾功能损害程度减量 老年人，剂量减至正常量2/3～1/2，应＜3g/日 肌酐200μmol/L ，有抽搐史 用药分析： 珍肽及曲奥均为脑蛋白水解物，属于重复用药 神经营养药，改善神经元代谢，改善脑内能量代谢 急性期不宜用脑营养剂，脑细胞耗氧增加，加重损伤 禁忌：1.癫痫持续状态；2.严重肾功能不良者 珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt 曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt 案例1 小结 用药不合理之处 重复给药 用法用量 药品遴选 配伍禁忌 一般情况 男，18岁 头痛，伴发作性意识丧失、四肢抽搐20天 查 体 辅助检查 CSF：蛋白增高，脑电图：全导联广泛慢波 浅昏迷、双侧babinski征(+) 主 诉 病 程 予抗病毒、抗癫痫治疗。两天后右手大拇指 出现红肿，外科会诊为甲沟炎，予左氧氟沙星治疗，静滴20分钟后，出现抽搐发作 诊断:病毒性脑炎；继发性癫痫；甲沟炎 4.左氧氟沙星0.3g，qd，ivgtt 3.氟比洛芬酯50mg+0.9%NaNL100ml,qd，ivgtt 2.鲁米那0.1g，bid，im 1.阿昔洛韦0.25g+0.9%NaNL100ml,q8h,ivgtt 用药分析： 氟比洛芬酯为非甾体类抗炎药，镇痛