肿瘤化疗常见不良反应与处理 副本课件.pptVIP

多西他赛（泰索帝） 主要不良反应 血液系统 贫血(85.5%) 白细胞减少 (4度不良反应-55%) 血小板减少 (12.9%) 消化系统: 恶心呕吐 (45%):腹泻 (40%):粘膜炎 (34%) 内分泌系统: 体重增加 (13%), 甚至可出现下肢水肿 注意事项 与顺铂合用,导致神经病变的危险性增加 推荐在用药前1日口服地塞米松 (每次8mg,每日2次,连用3-5日)以预防液体潴留综合征和过敏反应 配制本药时操作者应穿戴防护衣服及手套 多西他赛（泰索帝） 吉西他滨（健择） 主要不良反应 血液系统: 轻中度骨髓抑制,血小板减少常见 泌尿系统: 轻度蛋白尿和血尿 (50%) 消化系统: 肝脏损害 (67%),恶心 (33%),呕吐 (20%需药物治疗) 周围性水肿: 30%部分患者出现面部水肿 注意事项 与放疗合用可产生严重毒性 静脉滴注通常30分钟,最长不超过60分钟 (超过60分钟时可能出现更严重的不良反应) 用药期间禁止驾驶和机械操作,且发生血液系统不良反应时应调整剂量 吉西他滨（健择） 培美曲塞 主要不良反应 骨髓抑制 白细胞减少 ：发生率23% 血小板减少 ：7-5% 皮疹发生率 5-6% 消化系统: 恶心呕吐 、腹泻 、粘膜炎 转氨酶增高 培美曲塞 注意事项 培美曲塞是叶酸的类似物，抑制了还原型叶酸的生成，导致叶酸缺乏而引起不良反应，补充叶酸和B12就能有效的降低和减少不良反应的发生。 地塞米松预防、控制皮疹发生。 伊立替康 主要不良反应 血液系统: 中性粒细胞减少为剂量限制性毒性,血小板减少常见 胆碱能综合症: 早发性腹泻 、腺体分泌增多，低血压。 消化系统: 肝脏损害为轻中度 ,恶心 (20%),呕吐 (20%需药物治疗)迟发型腹泻，发生率达90 % 骨骼肌系统:虚弱、乏力、每周方案肌无力发生率达76%，其它;皮肤毒性、脱发，偶见心律失常等 注意事项 胆碱能综合症;严重者可给与阿托品皮下注射。 一旦出现迟发型腹泻，易蒙停治疗一般用药时间不超过48小时。 伊立替康 榄香烯 化疗药物引起不良反应是非常常见的现象，这是由于化疗药物自身的特点决定的。 作为一种植物来源的化疗药物，榄香烯的安全性非常高，但也有少数患者使用后会发生一些不良反应。 局部疼痛 表现：榄香烯用于治疗胸水时，直接注入胸腔后可引起患者胸壁疼痛，疼痛程度因人而异。 预防：胸腔内注射2%普鲁卡因或2%利多卡因5~10ml；或给予阿片类镇痛药（吗啡、芬太尼、杜冷丁等），二十分钟后再注入榄香烯。 为医生提供良药 为病人解除疾苦 谢 谢 * * 谢谢 * 腹泻与便秘 抗胆碱能药(伊立替康）导致的早发性腹泻;有急性严重乙酰胆碱综合征既往史的患者，下次用药时应积极预防性使用阿托品。 易蒙停应用于伊立替康导致的迟发性腹泻，一旦出现，第一次腹泻的治疗须持续到最后一次腹泻的治疗。 生长激素抑制激素类似物：可酌情应用 腹泻与便秘 便秘：可采取对症治疗，酌情使用缓泻剂。麻痹性肠梗阻经保守治疗常于数日内缓解 粘膜炎 口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜及胃肠道溃疡，引起进食疼痛，严重可出现血性腹泻，粘膜屏障的损伤也可导致细菌的侵入和感染的发生。 粘膜炎的严重程度与药物的剂量及连续用药时间成正相关。应注意适当掌握用药的剂量。 黏膜炎 粘膜炎的治疗主要是对症治疗。可用20％利多卡因液15ml进食前含漱止痛。可服用Vit B2等多种维生素。病情重时应予静脉营养支持治疗。 继发感染：应用涵盖革兰阴性菌和革兰阳性球菌的抗生素。 (四) 肝脏毒性 通常表现急性过程，多为一过性血清谷丙转氨酶升高、谷草转氨酶升高，或血清胆红素升高（黄疸）。 容易引起肝损害的药物：为大剂量甲氨蝶呤、阿糖胞苷、环磷酰胺、BCNU、阿霉素、依托泊甙、紫三醇、替吉奥、奥沙利铂、长春碱类、曲妥珠单抗、索拉菲尼、舒尼替尼等。长期使用甲氨蝶呤可引起肝纤维化、肝硬化。 肝脏毒性 药物性肝损害的诊断标准（巴黎共识） 血清谷丙转氨酶（ALT)或结合胆红素水平升高至正常值的上限2倍以上，或谷丙转移酶、和总胆红素水平同时升高，其中一项指标高于正常值上限的2倍以上，而上述指标增高在正常值上限2倍以内时称为“肝功能检查异常”而不宜称为“肝损害”。 肝损害的处理 仅有轻度ALT、AST升高：使用1-2种降酶保肝药，例如联苯双酯、甘草酸制剂 中重度ALT、AST升高：伴有胆红素升高，建议静脉给药，联合使用2-3种降酶、退黄、促进肝脏解毒、改善肝脏微循环药物，如甘草类+还原型谷胱甘肽+硫普罗宁（凯西莱），黄疸者可加用腺苷蛋氨酸。 肝衰竭 应按肝衰竭综合治疗，并应用特殊解毒剂。 (五) 肾脏毒性 轻度损害临床上可无明显症状而表现血清肌酐升