胰腺炎治疗指南解读 ppt课件.pptVIP

急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP） 中国急性胰腺炎诊治指南（2013） ——中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组 急诊急性胰腺炎临床实践指南（2013） ——中国医师协会急诊医师分会 急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2013） ——中华中医药学会脾胃病分会 美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南（2013） ——美国胃肠病学会 急性胰腺炎诊治指南（2014） ——中华医学会外科学分会胰腺外科学组 重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南（2014） ——中国中西医结合学会普通外科专业委员会 胰腺炎营养治疗国际共识指南（2012） ——美国肠外肠内营养学会 常见病因 胆石症(包括胆道微结石) 高甘油三酯血症 酒精 甘油三酯≥11.3 mmol /L，极易发生急性胰腺炎 甘油三酯＜5.65 mmol /L ，急性胰腺炎风险减少 其它病因 壶腹乳头括约肌功能不良 药物、毒物 医源性（ERCP、腹部术后） 外伤性 高钙血症 血管炎 α1-抗胰蛋白酶缺乏症 特发性 先天性（胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳头旁憩室） 肿瘤性（壶腹周围癌、胰腺癌） 感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，HIV，蛔虫症) 自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合征) 急性胰腺炎（AP）的诊断 疾病诊断(符合2项) 腹痛+血清淀粉酶/脂肪酶+腹部增强CT/MＲI/超声 病因诊断 分级诊断 并发症诊断 注意存在从 MAP 转化为 SAP 的可能， 因此必须对病情作动态观察 MAP: 轻度急性胰腺炎 MSAP:中度急性胰腺炎 SAP：重度急性胰腺炎 Balthazar CT 评级 改 良 的 CT 严 重 指 数 评 分 诊断标准 诊断标准 临床上符合以下 3 项特征中的 2 项，即可诊断 AP： （1） 与 AP 相符合的腹痛； （2） 血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值 3 倍； （3） 腹部影像学检查符合AP影像学改变。 AP的病理分型 间质水肿型胰腺炎（interstitial edematous pancreatitis） 多数AP病人由于炎性水肿引起弥漫性或局限性胰腺肿大， CT 表现为胰腺实质均匀强化， 但胰周脂肪间隙模糊， 可伴有胰周积液。 坏死型胰腺炎（necrotizing pancreatitis） 部分 AP 病人伴有胰腺实质和（或）胰周组织坏死。 胰腺灌注损伤和胰周坏死的演变需要数天， 早期增强 CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度， 起病1 周后的增强 CT更有价值。 严重程度分级 轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis， MAP） 占AP 的多数， 不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症， 通常在 1～ 2周内恢复， 病死率极低。 中重症急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis， MSAP） 伴有一过性（ ≤48 h）的器官功能障碍。 早期病死率低， 后期如坏死组织合并感染， 病死率增高。 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP） 约占 AP的 5%~10%， 伴有持续（48 h）的器官功能衰竭。 SAP早期病死率高， 如后期合并感染则病死率更高。 器官功能衰竭的诊断标准依据改良 Marshall 评分系统， 任何器官评分≥ 2分可定义存在器官功能衰竭。 改良 Marshall 评分系统 AP病程分期 早期 （急性期） —— 2周内 主要表现：SIRS、器官功能衰竭(第一个死亡高峰) 治疗重点：加强重症监护、 稳定内环境及器官功能保护 中期 （演进期）—— 2~4周 主要表现：胰周液体积聚、坏死性液体积聚 注意：坏死灶多为无菌性， 但也可能合并感染 治疗重点：感染的综合防治 后期 （感染期）—— 4周后 主要表现：胰腺及胰周坏死组织合并感染、 全身细菌感染、 深部真菌感染等， 继而可引起感染性出血、 消化道瘘等并发症（第二个死亡高峰） 治疗重点：感染的控制及并发症的外科处理 局部并发症 急性液体积聚 急性坏死物积聚 胰腺假性囊肿 包裹性坏死 胰腺脓肿 胸腔积液 胃流出道梗阻 消化道瘘 腹腔出血 假性囊肿出血 脾静脉或门静脉血栓形成 坏死性结肠炎等 全身并发症 器官功能衰竭：呼吸、循环、肾功能衰竭 全身炎症反应综合症（SIＲS） 全身感染：GNB、真菌 腹腔内高压(IAH)：判定SAP 预后 腹腔间隔室综合征(ACS)：膀胱压UBP≥20 mmHg，伴少尿、无尿、呼吸困难、吸气压增高、血压降低 胰性脑病(PE）：耳鸣、复视、谵妄、语言障碍、