输液安全与配置中心建设 ppt课件.ppt

* * * * 器材因素 1、输液器材包括注射器、输液器和过滤器等。 2、不同病区、不同操作者、输注不同药物，某一时段内连续发生反应，应考虑输液器材质量问题 3、输液器材不合格的主要表现是：异物、微粒、热原污染、大分子降解物质。 * * 操作因素 1、配液、输液环境 未建立净化条件的治疗室，无法杜绝药品的污染 夏季气温炎热、空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应，以气候炎热的7、8月份发生较多 气候寒冷季节输入的药液与人体温差较大，刺激血管引起血管壁痉挛而出现寒颤、体温及血压升高，尤其对高龄患者及伴有冠心病、高血压、脑梗塞或体质较弱者更甚，使该类患者对内毒素更敏感而引发输液反应。 * * 2、配制程序 [实验] 将川芎嗪注射液、维生素C注射液分别抽取加入5%葡萄糖注射液中，微粒检测合格。 将川芎嗪注射液与维生素C注射液置于同一注射器再加入5%葡萄糖注射液中则输液剂微粒超过药典的限量规定而不能使用。 静滴含K、Ca、Mg等离子的药物时滴速过快可引起患者不适或病情恶化。 滴速过快可引发毒素阈值低的敏感患者发生输液反应。静脉给药人体内毒素阈值为 5EU/kg/h，细菌内毒检测合格的产品，静脉滴注速度过快，单位时间内进入内的内毒素因短时冲击累积超过个体耐受阈值，体质弱敏感患者仍可能引发输液反应。 3、输液速度 * * 患者因素 1、疾病： 输液前有上呼吸道感染、咽炎等疾病输液后出现体温升高。有可能为病情发展变化所致。 发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者，输液也可使反应发生率偏高 脑血管系统疾病可能会增加机体对细菌内毒素的敏感性。 脑梗塞患者对Na+较敏感，静脉输注时不宜选用含Na+的输液。 * * 2、患者年龄 老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全，细菌内毒素敏感性高，输液反应发生率比例偏高。 [资料] 对150例输液反应分析，9岁以下、50岁以上患者及产妇输液反应占63% 3、个体差异 不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值。 药典标准对注射剂中细菌内毒素的检查标准为限量检查，这样在临床上就会出现同一厂家同一批号的注射剂绝大多数患者应用很安全而极个别对细菌内毒素敏感的个体则往往可能发生输液反应 * * 常用输液剂的正确使用 ⑴浓度 ⑵速度 ⑶温度 ⑷酸碱度 ⑸浓度 ⑹光度 输液“六度” 佛法“六度” 1 施度 2 戒度 3 忍度 4 精进度 5 禅度 6 慧度 * * 常用输液剂的正确使用 Na+ 168mmol/L; Cl－　168mmol/L PH 　 4.5-7 等渗溶液:275~295mOsm/kg 0.9%NaCl注射液 配伍 不宜溶解脂溶性强或含较大疏水集团的药物；多数中药注射剂配置过程中易产生不溶性颗粒. 如：肝得健、脂质体复合物、两性霉素。 　　　　　输液速度 　　用于补充细胞外液缺乏或作为其他药物溶媒使用，一般输入速度为100~200ml/h，最大不超过300ml/h。即 100ml:0.5~1h; 250ml:1~1.5h; 500ml:2~2.5h * * 常用输液剂的正确使用 葡萄糖注射液 　 配伍 不宜溶解在酸性介质中易分解、发生聚合反应或析出不溶性成分的药物 。10%的葡萄糖注射液粘稠度大对药物的溶解性更差. 如： 氨苄西林-舒巴坦钠、顺铂、嘌呤核苷酸、碳青霉烯类、乳糖酸红霉素 PH 3.2~5.5 输液速度 葡萄糖为人体主要供能物质，输入速度过快则不能充分利用，并影响肾功能，一般按不超过0.4g/kg/h的速度输入；即成人输入5%的葡萄糖液不超过500ml/h，10%的葡萄糖液不超过250ml/h；肝功能异常者应降低输入速度。果糖的肾阈值较低，输入速度应为0.15g/kg/h, 即5%的果糖液以150ml/h的速度输入。 * * 静脉药物配置中心 合理用药 正确输液 科学配制 防止污染 减少差错 护理监护 职业防护 临床药学 * * 静脉药物配置中心 在洁净环境下完成住院患者注射剂的单剂量用药的配制和配送。目前全国已建立的PIVAs已超过300家，主要集中在北京、上海、天津、广东等少数经济发达地区，西南地区仅尝试性地建立了数家小型PIVAs 静脉药物配置中心 （Pharmacy Intravenous Admixture Services PIVAs） * * 国内发展现状 全国目前已建立的静脉药物配置中心（PIVA）300家；其中综合性配制中心约占1/3，细胞毒性药物和静脉营养药物专配中心占2/3；地域分布不平衡，主要集中在沿海地区大中城市，