阵发房颤的射频消融治疗课件（PPT 18页）.ppt

阵发性房颤的射频消融治疗 北京红十字朝阳医院心脏中心 商丽华 阵发性房颤的射频消融治疗的发展 1994年法国医生M Haissaguerre在JCE上发表了Radiofrequency catheter ablation in unusual mechanisms of atrial fibrillation: report of three cases. J Cardiovasc Electrophysiol, 1994, 5: 743 1997年 Dr. Haissaguerre提出了房颤局灶性起源的概念 A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation, 1997, 95(3): 572 1999年台湾 SA Chen医生报道了对170余例局灶房颤进行射频消融治疗Right atrial focal atrial fibrillation: Electrophysiologic characteristics and radiofrequency catheter ablation. J Cardiovasc Electrophysiol, 1999, 10: 328 适应目前房颤射频消融的病人选择标准 年龄70岁的阵发性房颤 体表心电图及24h动态心电图显示频发房性早搏，且由早搏诱发房速和房颤 抗心律失常药物治疗无效 或不能耐受 非瓣膜性房颤 病人自愿接受射频消融治疗房颤 局灶房颤的消融方法 标测电极的放置 20极Halo电极导管——右心房 10极电极导管——冠状静脉窦 4极电极导管——希氏束 2根消融导管——双上肺静脉 房间隔穿刺 心腔内超声指导下穿刺 透视指导穿刺 后前位、右前斜45°、左前斜30°结合 肺动脉造影： LAO 45°——可显示双侧上、下肺静脉 LAO 60°——显示左上、下肺静脉 RAO 30°——显示右上、下肺静脉 房早的诱发 静点异丙肾上腺素将心律提高30% 快速静脉推注ATP 20mg 以200ms周长快速起搏心房 局部电图的标测 窦律时远场电位在前，尖峰电位在后 房早时尖峰电位在前，远场电位在后 靶点图：房早时与体表心电图P波起始相比最为提前的尖峰电位。右房平均提前62?12ms，左房98 ? 18ms 消融终点 房早消失或显著减少 房颤终止 静点异丙肾上腺素不能诱发房早，或可诱发房早但较术前显著减少，不能诱发房颤 心房颤动启动机制 局灶触发： 房颤由房早诱发，房早与房颤起始心搏的激动顺序相同 局灶驱动 房颤 由房速、房扑诱发，或与房扑、房速交替出现 房颤由局部组织的快速激动诱发，该处周长短于其他部位的周长 心房颤动维持机制 主导转子的作用：右房为“扑动”样相对规则的激动，左房呈颤动样紊乱的激动或左房为相对规则的“扑动” ，右房为颤动 房扑的作用：房颤转为房扑，房扑有转为房颤 高速电传导的作用： Bachman束： 左房紊乱的电激动?右心房 冠状静脉窦： 左房紊乱的电激动?右心房 房性早搏的分布： 右上肺静脉 11/42 26% 左上肺静脉 13/42 31% 右下肺静脉 5/42 12% 左下肺静脉 2/42 4.8% 二尖瓣环前部 1/42 2.4% 右房界嵴 4/42 9.5% 冠状窦口 2/42 4.8% 右房间隔部 4/42 9.5% 结果判定标准 成功：术后不用抗心律失常药，无房颤发生 有效：术后有房颤发生，但发作次数明显减轻或口服毒副作用小的抗心律失常药可控制房颤 失败：术后仍有房颤频繁发作，且药物不能控制 消融结果 26例病人随访时间3-20个月 成功：53.8% 有效：15.4% 失败：30.8% 并发症：（26例总数） 肺静脉内膜断裂伴管腔轻度狭窄 1例 右心房血栓形成 4例 局限性心包积液 2例 刺激性咳嗽 2例 不能耐受的疼痛 4例 迷走反射引起心率减慢血压下降 3例 气泡引起ST一过性抬高 1例 急性心包填塞伴血栓形成 1例 结论 射频消融治疗房颤成为房颤治疗中的一种手段，目前的方法与技术尚不成熟且具有一定风险。需要谨慎选择病人及医生丰富的导管操作经验。 * * 73.8%