内科病例分析（大理）.pptVIP

一、诊断及诊断依据 （一） 诊断 1. 主诉 2. 病史 3. 查体和辅助检查 （二） 诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则 一 肺炎 1. 概念 肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 2. 分类 病因分类 （1）细菌性肺炎 需氧革兰染色阳性球菌 需氧革兰染色阴性菌 厌氧杆菌 （2）病毒性肺炎 （3）支原体肺炎 （4）真菌性肺炎 （5）其他病原体所致肺炎 解剖分类 （1）大叶性（肺泡性）肺炎 （2）小叶性（支气管性）肺炎 （3）间质性肺炎 诊断要点 1. 症状 青壮年 ，诱因，起病急骤，寒战、高热，呼吸增快，咳嗽，咳铁锈色痰， 2. 体征 急性热病容；口唇疱疹.。充血期 呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，捻发音。大叶实变时 ，语音震颤和语音共振明显增强，浊音、实音，支气管呼吸音。胸膜摩擦音。 3. 化验 血白细胞明显升高，中性粒细胞增多，有核左移。 4. 胸部X线 呈叶、段分布的炎性实变阴影。 鉴别诊断 1. 金黄色葡萄球菌肺炎 2. 肺炎杆菌肺炎 3. 病毒性和肺炎支原体肺炎 4. 急性肺脓肿 5. 肺癌 进一步检查 1. X线胸片。 2. 胸部CT检查。 3. 痰培养+药敏试验。 4. 痰找癌细胞 5. 痰找结核杆菌。 6. 必要时纤维支气管镜检查。 治疗原则 抗感染 使用抗生素。 2. 对症治疗 退热、祛痰等。 男性,23岁,工人,因高热、咳嗽5天急诊入院. 患者5天前洗澡受寒后出现寒战,体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰少呈铁锈色, 无痰中带血,无胸痛.门诊给口服先锋霉素VI及止咳、退热剂3天后不见好转, 体温仍波动于38.5℃,病后纳差,睡眠不好,大、小便正常,体重无变化. 既往体健,无药物过敏史.个人史和家族史无特殊. 查体:T39℃,P100次/分,R20次/分,BP120/80mmHg. 急性热病容,神志清楚,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,咽 〔一〕,气管居中.左中上肺可叩浊音,语颤增强,可闻湿性罗音, 叩诊心界不大,心率100次/分,律齐,无杂音.腹平软,肝脾未及,病理反射未引出. 实验室检查:Hb 140g/L, WBC 12×109/L,N 82％, L18％,PLT180×109/L;尿常规〔一〕;粪便常规〔一〕. ? 二. 肺癌 1. 概念 原发性支气管肺癌，简称肺 癌 2. 病因 3. 分类 按解剖学部位分类： （1）中央型肺癌 发生在段支气管以上至主支气管的癌称为中央型 （2）周围型肺癌 发生在段支气管以下的癌称为周围型 按组织学分类 鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌 、大细胞未分化癌 和腺癌，类癌、支气管腺体癌。 诊断要点 ?1.???? 中年、长期吸烟史。 2.??? 阵发性、刺激性干咳 ，经抗炎治疗 效果不佳。 3.??? 痰中带血。 4. 低热、消瘦、乏力、体重减轻。 鉴别诊断 1.?????? 球形病灶与浸润阴影 （1）?????? 良性肿瘤 （2）?????? 肺转移瘤 （3）?????? 肺结核 （4）?????? 肺炎性假瘤 （5）?????? 慢性肺脓肿 2.?????? 肺门淋巴结肿大 （1）??????? 结节病 （2）??????? 淋巴瘤 3.?胸腔积液 （1）?胸膜间皮瘤 (2) 结核性渗出性胸膜炎 进一步检查 1.??????? 痰脱落细胞学检查 2.???免疫学检查 CEA，特别是腺 癌升高， 3.??????? 胸腔积液检查 4.??????? 活组织检查 5.??????? 纤维支气管镜检查 6.??????? X线检查 （1）?????? 胸部X片 1）? 中心型肺癌 l?????? 局限性肺气肿 l?????? 阻塞性肺炎 l?????? 阻塞性肺不张 l?????? 肺门肿块 (2) 周边型肺癌 （2）?????? 断层摄影 （3）?????? 电子计算机体层X线扫描 治疗原则 手术、放疗、化疗、生物治疗。 病历摘要： 男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。 患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，拌右胸背部胀痛，无发 冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，效果不显著。1周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咳血，即来院就诊。 发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。 既往无肺炎，结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。 查体：