橡皮障在牙体治疗中的应用_1PPT课件.ppt

橡皮障在牙体治疗中的应用 姚俊艳 一概述 橡皮障隔离牙齿技术最早是由纽约牙科医师S.C.Barnum于1864年开始使用。在根管治疗和粘 结修复方面，橡皮障的应用为方便牙体手术操作和确保手术质量做出了重要贡献。 从医学法律的角度而言，根管治疗应在无菌状态下进行，同外科手术一样要求手术区域和周围应处在无菌环境中，橡皮障的使用是标准根管治疗的必要步骤。 二橡皮障的优势：  1、 无污染、无湿气的工作环境，改观改善入路及可视性，牙医及助手会更清楚观察到他们的操作部位. 2、 无菌控制，隔离治疗牙齿，获得干燥，清洁和无菌的治疗区。 3、 保护患者，防止误吞误咽牙体碎片、牙髓清理物、腐蚀性液体或者其他小器械。 4、 更好地配合大量的根管冲洗，避免冲洗液对口腔粘膜的刺激，节约消毒隔离时间，减少诊间疼痛和提高疗效。 5、 保护患者、牙医及其助手，避免在进行飞溅性操作时，来自患者的血液和唾液引起的感染。 三橡皮障隔湿术专用物品 橡皮布,持夹钳，打孔钳，橡 皮障夹，,橡皮障支架。 橡皮布一般分薄,中,厚三种. （薄：0.13－0.18mm 中：0.18－0.23mm 厚:0.23-0.29mm） 通常材料越厚，隔离的效果越 好。中等厚度的可用于任何牙齿. 进行椅旁牙齿漂白治疗时，推 荐使用厚的布，以最大限度地保护 牙龈组织不受漂白液的损伤。 橡皮布的面积大小要能完全盖 住口上缘不要盖住鼻孔,下缘达颏下部。 持夹钳【日本ksk】  3、打孔钳(Ainsworth型号)【日本ksk】 打孔时孔的选择 根据牙的大小来决定. 1＃孔，为锚定牙齿打孔 2＃孔，为磨牙打孔 3＃孔，为双尖或尖牙打孔 4＃孔，上切牙打孔 5＃孔，为下切牙打孔； 打孔时应注意 1 应确保打孔针与切割台上所选择的孔合，否则可能损伤打孔针，导致无法整齐切割，在橡皮布的安置过程中可能被意外撕裂，影响临床效果. 2 打完孔以后，一定要将橡皮布拉过打孔针. 3 在保证不会撕破其他牙齿的橡皮布情况下，尽量选用小点的孔。 橡皮障夹的选择 橡皮障夹主要起到固定橡皮布的作用，市场上的种类很多，在临床上应用时，主要参照牙颈部形态来选择. 例如： 1无翼的橡皮障夹需要的空间很小，因此适用于上颌磨牙，尤其是当下颌骨升支影响放置橡皮障夹时，比较适宜使用。 2由于喙部形态是对称的,所以同一橡皮障夹可用于左侧也可用于右侧。 3对于颈部有倒凹的牙齿，可选择喙部朝向根尖方向的橡皮障夹，以利于在龈下取得固位。 4对于残冠，可选择喙部有齿的橡皮障夹，或喙部的接触区长度不同的橡皮障夹。 橡皮障支架【日本KSK U形】 如何确定橡皮障操作范围 刚开始学习橡皮障技术的人，建议从单颗牙齿的牙髓治疗开始，凭借打孔模板在相应牙齿上打孔来隔离单个患牙。临床应用时，可以根据患牙所在部位，隔离一组牙齿。 临床选择打孔区域 后牙隔离治疗牙、远中、近中相邻牙 临床选择打孔区域 单颗牙（根管或充填治疗）只含治疗牙 临床选择打孔区域 前方隔离包含一侧前磨牙到另一侧前磨牙 临床选择打孔区域 儿童根管治疗隔离治疗牙及近远中及相邻牙 术前准备 不论采用那种放置方法， 放置橡皮障之前，应检查牙线是否可以通过邻接区. 如果牙线不能通过，可以考虑应用橡皮障分离夹 可以选择不包括邻接区的隔离方式  在磨牙区 基本操作  1．打孔:根据所需隔离的牙位,确定打孔的位置. ?A 打孔的范围:上颌牙约在橡皮布上缘以下2.5cm,由正中按牙位向下向外略成弧形. 下颌牙约在橡皮布下缘以上5mm,由正中按牙位向上向外略成弧形. B 打孔的大小:切割盘孔直径由0.5-2mm不等,应按牙齿大小选择打孔的大小. ?C 孔间距离:取决于牙间隙的宽窄,一般间隔约2-3mm为宜. D打孔的数目:按牙位,治疗的牙数和龋坏的部位决定打孔的数目.在单颗牙的牙髓治疗时?打一个孔; 治疗Ⅱ类洞或两个患牙要打2-3个孔;治疗两个以上患?牙,则要比治疗牙数多打1-2个孔;前牙易滑脱,有时治疗一个牙,需要三个孔. 安装橡皮障 第一步: 双手撑开橡皮布, 按打孔部位套人牙齿并推向牙颈部. 邻面不易滑入时,可用牙线帮助橡皮布通过接触点. 安装橡皮障 第二步: 若有两个以上的牙和孔,应从远中向近中一一套入. 安装橡皮障 第三步: 选择合适的橡皮障夹,并用橡皮障夹钳将橡皮障夹固定到牙颈部.注意不要伤及牙龈,应将夹的体部远离术区,先放夹的腭侧夹口并保持与牙齿接触,然后放置颊侧夹口. 安装橡皮障 放置第二个固位器时,注意中指要稳定住腭侧夹口,将夹子固定住以后,将膜通过邻接区. 安装橡皮障 可用牙线协助橡皮障通过紧密的邻