咳嗽治疗新进展ppt课件.ppt

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咳嗽治疗新进展ppt课件

EB的诊断 1、慢性咳嗽,表现为多为刺激性干咳,或伴少量黏痰; 2、X线胸片正常; 3、肺通气功能正常,气道反应性测定阴性,呼气峰流速PEF日间变异率正常; 4、痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%; 5、排除其它嗜酸细胞增多性疾病; 口服或吸入糖皮质激素有效。 中国咳嗽指南2009 EB的治疗 1、吸入糖皮质激素4周以上 2、初始可合用泼尼松10-20MG,3-4天 常见慢性咳嗽的病因 (一)咳嗽变异性哮喘(CVA) (二)上气道咳嗽综合征(UACS,又称PNDS) (三)嗜酸细胞性支气管炎(EB) (四)胃食管反流性咳嗽(GERC) 中国咳嗽指南2009 定义: 因胃酸和其它胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出表现的临床综合征,属于胃食道反流病的一种特殊类型,GERC是慢性咳嗽的常见原因。 胃食管反流性咳嗽 中国咳嗽指南2009 GERC诊断标准 中国咳嗽指南2009 诊断标准: 慢性咳嗽时间8周以上 食管24pH值监测Demeester积分≧12.70,和或SAP≧75% 通过病史和相关检查,排除CVA、EB、AC、R/S等疾病 抗反流治疗有效 少部分合并或以非酸反流(如胆汁反流)为主的患者,其食道pH监测结果未必异常,此类患者可通过食道阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断。 GERC治疗 1、调整生活方式 2、制酸药 3、促胃动力药 中国咳嗽指南2009 其它慢性咳嗽病因的诊治 慢性支气管炎 支气管扩张 变应性咳嗽 感染后咳嗽 支气管内膜结核 ACEI 性咳嗽 心理性咳嗽 变应性咳嗽 慢性支气管炎 支气管扩张 支气管结核 ACEI性咳嗽 支气管肺癌 心理性咳嗽 中国咳嗽指南2009 中国咳嗽指南2005 变应性咳嗽(AC) 定义: 临床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特应症的因素,抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效,但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸粒细胞性支气管炎(EB),将此类咳嗽定义为变应性咳嗽(AC)。其与变应性咽喉炎、上气道咳嗽综合征(UACS)、感染后咳嗽(PIC)的关系、发病机制等有待进一步明确。 临床表现: 刺激性干咳,多为阵发性,白天或夜间均可咳嗽,油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽,常伴有咽喉发痒。通气功能正常,诱导痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例不高。 AC诊断标准及治疗 诊断标准 慢性咳嗽,多为刺激性干咳。 肺通气功能正常,气道高反应性阴性。 具有下列指征之一: 有过敏性疾病史或过敏物质接触史。 变应原皮试阳性。 血清总IgE或特异性IgE增高。 咳嗽敏感性增高。 治疗 对抗组胺药物治疗有一定效果,必要时加用吸入或短期(3~5 d)口服糖皮质激素。 慢性支气管炎 定义: 咳嗽、咳痰连续2年以上,每年累积或持续至少3个月,并排除其它引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨间明显,咳白色泡沫痰或黏液痰,加重期亦有夜间咳嗽。 慢性支气管炎 在社区流行病学调查中慢性支气管炎是常见疾病,然而在专科门诊诊治的慢性咳嗽患者中,慢性支气管炎只占少数。 由于目前慢性支气管炎的诊断中缺乏客观的标准,临床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被误诊为慢性支气管炎。 中国咳嗽指南2009 支气管结核与慢性咳嗽 中国咳嗽诊断与治疗指南首次列入 美国咳嗽指南1998、欧洲咳嗽指南均未涉及 美国咳嗽指南2006已将支气管结核列入 支气管结核 首先进行痰涂片找抗酸杆菌。部分患者结核杆菌培养可阳性。 X线胸片的直接征象不多,可发现气管、主支气管的管壁增厚、管腔狭窄或阻塞等病变。 CT特别是高分辨率CT显示支气管病变征象较胸片更为敏感,尤其能显示叶以下支气管的病变,可以间接提示诊断。 支气管镜检查是确诊气管-支气管结核的主要手段,镜下常规刷检和组织活检阳性率高。 慢性咳嗽其它病因 ACEI诱发的咳嗽 咳嗽是服用ACEI类降压药物的常见副反应,发生率约在10%~30%,占慢性咳嗽病因的1%~3%。 停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。 通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。可用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替代ACEI类药物。 心理性咳嗽 心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起,又有文献称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。 小儿相对常见,在儿童1个月以上咳嗽病因中占3%~10%。 典型表现为日间咳嗽,专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失,常伴随焦虑症状。 2005版指南 2009版指南 慢性咳嗽病因诊断程序 经验治疗原则 针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗。 国内外研究显示慢性咳嗽的常见病因为咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)或鼻后滴流综合征(PNDS)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃食管反流性咳嗽(GERC)等。 根据病史推测可能的慢性

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