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妊娠合并糖尿病护理查房 解成香 2015.12 病史简介 阳性体征 尿糖 + 血糖6.17mmol/l 血糖监测表 基本概念 理想体重=身高-105 中国体重指数=体重/身高（m2) 正常范围：BMI18.5—24 超过28为肥胖 孕前合理热卡： 孕早期：30Kcal/Kg×理想体重/d 妊娠中后期：30-35Kcal/Kg×理想体重/d+200Kcal/Kg 护理问题 代谢紊乱：血糖控制不佳有关 焦虑：与担心身体状况、胎儿预后有关。 知识缺乏：与缺乏糖尿病、饮食控制及胰岛素使用知识有关。 潜在并发症：与糖尿病引起巨大儿、畸形儿、胎窘、低血糖有关。 护理措施 协助摄取适当的营养。 建议每日热量摄入125kJ/kg，每日碳水化合物150-200克，蛋白质125克，脂肪60-80克。并将它们分为三餐及三次点心，早上及早点25％，午餐及午点30％，晚餐30％，睡前15％。 指导孕妇正确控制血糖。 嘱孕妇遵医嘱注射胰岛素，不可随意增减用药剂量。 每天监测空腹及三餐后2h血糖，监测血糖动态变化。 维持孕产妇的自尊：宜提供机会与孕妇讨论其面临的问题，鼓励其说出感受与担心，协助澄清错误的观念，鼓励孕妇以正向的积极的方式面对压力、解决问题 讲解饮食控制的必要性，血糖监测的意义及自我检测方法，鼓励孕妇适度的运动以提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代谢紊乱。 向病人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用等，胰岛素使用的注意事项，使病人了解自我保护的内容。 每天监测胎心，必要时可B超监测胎儿宫内情况。 遵医嘱嘱病人左侧卧位，改善胎儿血供。 每天吸氧两次，每次三十分钟，以缓解胎儿窘迫 嘱孕妇自我监测胎动，早中晚监测各1个小时，12小时内胎动少于10次应立即通知医生 告知孕妇及家属低血糖的症状及紧急处理步骤，鼓励孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖果，避免发生不良后果。 护理措施 心理护理 持续且详细的健康宣教 饮食疗法 运动疗法 药物指导 母儿监护 健全社会家庭支持系统 出院指导 讨论 如何落实中医护理方案 妊娠消渴症中医护理方案 二、常见症状/证候施护 （一）尿量增多 1.观察排尿次数、尿量及尿色。 2.嘱患者睡前少饮水。 3.指导患者饮食调理，适当进食芡实、枸杞等补肾之品，食疗方：芡实瘦肉汤。 （二）口干多饮 1.保持病室空气温湿度适宜。 2.观察口干、口渴、每日饮水量。 3.多食生津润燥类食物，口渴多饮时，可用酸梅。 食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药。 （三）多食易饥 1.询问饮食习惯及饮食量。宜选择混合餐，每餐进食种类包含主食、蔬菜、肉蛋类等；粗细粮合理搭配，少食多餐，细嚼慢咽。 2.适当增加膳食纤维的摄入，如燕麦、芹菜、韭菜等，以增加饱腹感，延缓食物吸收稳定血糖。 3.观察记录身高、体重、腰围、臀围、宫高 、腹围、估算胎儿体重 （四）、妊娠剧吐 1.保持病室整洁安静，温、湿度及光线适宜。轻者鼓励其下床活动，重者卧床休息。饮食清淡、松软、无异味，避免进食油炸、甜腻食物，少食多餐。保持大便通畅。 2.注意观察呕吐物的颜色、量、性质、气味，注意有无胃出血。 3.严重呕吐引起水、电解质紊乱；长期饥饿导致机体动用脂肪供能，产生酮体，引起酸中毒，遵医嘱留好各种血尿粪标本。 4.压双侧足三里、内关穴位,每日早、中、晚各1次,同时口含或咀嚼新鲜老姜片 （五）视物模糊 1.注意视力变化，定期检查眼底，减少阅读、看电视及使用电脑，宜闭目养神，饮用菊花茶或银杞明目汤等。 3.可用穴位按摩，促进眼部血液循环，改善视力。 2.评估跌倒高危因素，落实防跌倒措施。 （六）皮肤瘙痒 1.指导患者洗澡忌用刺激性强的皂液，洗后皮肤涂抹润肤露，穿棉质内衣，避免搔抓、热水烫洗；修剪指（趾）甲,可涂尿素乳膏防止 皮肤干燥。 2.饮食宜清淡，少食辛辣油腻及海鲜之品。 （七）尿路感染：多饮水，勤排尿，勤换内裤，保持会阴清洁，卫生。 （八）体重不增或增加与孕周不符 1．妊娠期定期产检产检 2.教会孕妇自己监测体重，宫高，腹围， 3.嘱病人多休息，左侧卧位，遵医嘱予吸氧1小时，每天3次。 4.妊娠晚期加强对胎儿的监护。指导病人自数胎动1小时，每天3次，若12小时累计数10次，应及时汇报。? 按医嘱定期行NST（无应激试验）检查、B超检查，以选择合适的分娩时机及分娩方式。? （九）产后乳汁分泌不足 1.多吸吮，注意休息，保持心情舒畅，可食用，牛鼻子顿通草，鲫鱼豆腐汤，海带炖牛奶等。可采用耳穴压豆，刺激穴位，以利泌乳。 （十）产后乳胀 1.勤吸吮，可热敷乳房，采用穴位按摩手法，及时排空乳房以缓解乳胀。 （十一）术后矢气未通 1.指导产妇床上活动，勤翻身，可行腹部环形按摩，也可采用耳穴压豆法。 三、中医特色治疗护理 （一）内服中药 产后，产妇证属“气虚血虚”证，可