妊娠合并hiv-杨华光ppt课件.ppt

一、艾滋病相关知识 名词解释 传播途径 HIV感染的血清学应答 三、HIV流行状况 四、HIV和妊娠间的相互作用 对儿童的影响 AIDS导致的死亡，在5岁以下儿童死亡中所占的比例 五、母婴传播机理及影响因素 1.艾滋病母婴传播的机理 2.母婴传播风险 3.艾滋病母婴传播的时间估计 高病毒载量最重要 促进传播的产科因素 分娩方式 分娩方式比较 产后喂养 孕前咨询与评估 孕期保健 住院分娩、安全助产 产后保健 抗病毒治疗目标 抗病毒治疗目的 1.预防性应用抗病毒药物 2.治疗性应用抗病毒药物 总结：母亲抗病毒治疗 总结：婴儿抗病毒治疗 3.抗病毒药物常见副反应 4.抗病毒治疗效果评价 5.抗病毒治疗注意事项 产科干预 产科干预 选择原则 十、机会性感染的预防 常见的机会性感染 1.母亲机会性感染预防 2.婴儿机会性感染预防 十一、新生儿早期诊断 1.适用范围 2.检测方法 3.婴儿早期诊断检测及服务流程 4.婴儿抗体检测及服务流程 十二、新生儿预防接种 卡介苗 其他疫苗 十三、患者诊治程序 1.医疗机构熟悉基本的服务流程 2.HIV感染的筛查 3.HIV感染的确诊 4.知情选择 5.提供医疗保健综合服务 6.提供安全助产服务 7.新生儿处理 新生儿抗病毒治疗 十四、职业暴露及防护 机体对HIV的防御 医疗暴露各种感染的风险 体液中的HIV 一次接触感染HIV的可能性 发生意外暴露时的处理 预防HIV母婴传播的四大策略 Prong 3预防HIV感染妇女孕产期传播 * 产钳、吸引器头、的照片 初次筛查：在当地医疗机构进行 阴性者：报告阴性，常规产检 阳性者：入下一步 再次筛查：在当地疾病控中心进行 (原有试剂+不同试剂) 均阴性：报告阴性，常规产检 一阴一阳或均阳性：入下一步 确认试验：在当地疾病控中心进行 阴性者：报告阴性，常规产检 不确定：4周后再次确认试验 阳性者：报告阳性 确诊阳性者，填写《艾滋病病毒感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡》，上报所在地妇幼，填写《疫情卡》上报所在地疾控，并知情选择妊娠结局； VCT和PITC 知情选择： 不能剥夺其生育权 根据本人意愿决定是否妊娠 提供必要的转介服务：唐都医院 为艾滋病产妇及其家庭提供预防母婴传播的相关咨询、指导、心理疏导、综合关怀及转介服务等医疗保健综合服务 营造减少歧视的社会氛围，降低艾滋病对妇女、儿童及家庭的影响 继续妊娠者，市疾控检测CD4、病毒载量，在居住地区县疾控领取《艾滋病转介单》 持转介单、确认报告、CD4报告单、病毒载量报告单、孕产妇保健手册等去唐都医院，建立《妊娠合并HIV感染管理档案》 根据病情，决定抗病毒方案 去西安市八院免费领取抗病毒药物 常规产检、抗病毒治疗监测 所有感染HIV的孕妇筛查结核 必要时预防或治疗机会性感染 终止妊娠时机 终止妊娠方式： 剖宫产：HIV-VL＞1000拷贝/ml者 避免紧急剖宫产 经阴道分娩：产时干预 《艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡》 唐都医院艾滋病母婴阻断中心 提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养 新生儿抗病毒治疗 产后随访：满1、3、6、9、12和18月龄时随访 新生儿早期诊断，阴性者于12月龄、18月龄抗体检测，以明确艾滋病感染状态 预防性应用复方新诺明 皮肤、粘膜的机械性阻挡 机体免疫系统 HBV：经破损皮肤：30% eAg+ 37%～62% eAg- 23%～37% HCV：经破损皮肤：1.8%～3% HIV：经破损皮肤：0.3% 经粘膜： 0.09% 精液 11,000 阴道 分泌液 7,000 血液 18,000 羊水 4,000 唾液 1 每毫升中HIV病毒颗粒平均数 输 血：＞90% 围产期：30% 性 交：0.1%～1% 医务人员偶然刺伤：＜0.5% 做好个人防护 皮肤、粘膜破损者不参与医疗活动 手套，口罩，护目镜，面罩 隔离衣，围裙 皮靴 术中防护，避免损伤 正确处理医疗废物 用肥皂水和清水冲洗污染的皮肤 用清水或生理盐水冲洗暴露的眼睛 用水冲洗暴露的粘膜 如有伤口，应在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗 伤口应用消毒液浸泡或涂抹，并包扎伤口 局部处理 AZT＋3TC，300mg/次，每日2次，共28天 用药时间越早越好，最好不要超过24小时 即使超过2周仍应给药 暴露后用药方案 暴露后6周、3月、6月查抗HIV 若出现