心律失常的急诊处理-华中科技大学同济医学院附属同济医院-杨光田PPT课件.pptVIP

急诊药物的选择胺碘酮 应用禁忌症 病窦综合征未安置起搏器者 高度房室传导障碍未安置起搏器者 甲状腺功能障碍 已知碘过敏 与可致尖端扭转型室速的药物合用 妊娠，除非特殊情况 哺乳 急诊药物的选择胺碘酮 静脉胺碘酮的用法 静脉胺碘酮一定要采取负荷量加维持量的方法 静脉负荷量3～5mg/kg，稀释后10分钟内静注。如果需要，15～30分钟后或以后需要时可重复1.5～3mg/kg 静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.0～1.5mg/分。以后根据病情减量。具体要根据病情决定 静脉维持最好不超过4～5天。但少数顽固室速病例可能需要更长的时间 在治疗过程中出现已控制的室速又复发的情况，可以再给一剂负荷量后将维持量增加 急诊药物的选择胺碘酮 静脉胺碘酮的剂量 文献报告静脉胺碘酮的剂量不一，一般认为每日总量1200mg是比较合适的剂量 只要病情需要，在严密观察下可以使用大剂量静脉胺碘酮,最大剂量不超过2000mg 急诊药物的选择胺碘酮 副作用 静脉 局部：静脉炎 全身反应： 脸红、多汗、恶心、血压下降 轻、中度的心动过缓 一过性转氨酶升高 心律失常加剧 急诊药物的选择胺碘酮 心律失常复发后的再负荷 胺碘酮在减量或口服维持治疗期间，可能因为剂量过小而造成室速复发 因为胺碘酮药代动力学的特点，单纯改变维持量是不能奏效的，应该进行再负荷 室速的复发一般需要静脉再负荷，其用药方法与开始用药并无太大差异，但一般用量较起始负荷小 静脉再负荷大约是起始负荷量的60%，但应根据情况因人而异 再负荷后改为新的维持量，一般要大于原来的维持量 快速室性心律失常的治疗 病因治疗 积极治疗基础心脏病 查找并解除诱因 缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等 终止发作 血流动力学障碍者立即电复律 静脉用抗心律失常药物： 胺碘酮、利多卡因、心律平 预防复发 ICD 无条件安ICD者可给予胺碘酮 单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+β受体阻滞剂 心功能正常者可选用索他洛尔或心律平 缓慢性心律失常诊断要点 症状 黑朦、头晕、头昏、记忆力下降、乏力、易疲倦活动后气促等 阿-斯综合征 体征 心动过缓，可有心律不齐 大炮音、 缓慢性心律失常的处理 病因治疗 单纯窦性心动过缓者，可用阿托品1—2mg治疗，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞除病因治疗外，不需作其他处理 病窦综合征和Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞以上者可临时应用阿托品1—2mg或异丙肾上腺素0.5—1.0mg，有条件的可安装临时心脏起搏器，反复发作的应尽早安装永久性人工心脏起搏器 谢谢！ 心律失常的急诊处理 杨光田 华中科技大学同济医学院附属同济医院 按照心率快慢分为: 快速性心律失常 缓慢性心律失常 快速性心律失常 指心室率100次/分的心律失常 临床上常见的有： 阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。 快速性心律失常处理程序 Atrial flutter PSVT 快速性心律失常的急诊处理原则和程序 对病情的评价： 病人血流动力学是否稳定，有无严重的症状和体征，是否由心律失常所致 若病人血流动力学情况不稳定： 不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因，一般心率超过150次/分。 不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备电转复 快速性心律失常的急诊处理原则和程序 若病人情况稳定：一般有以下四种情况 房颤/房扑 窄QRS心动过速 稳定的宽QRS心动过速 室性心动过速（单形或多形） 应根据病史，常规心电图，食管心电图进行鉴别诊断 快速性心律失常的急诊处理原则和程序 房颤/房扑 评价：病人临床是否稳定，心功能是否受损，有无WPW，持续是否＞48小时 治疗：控制室率-洋地黄, β-阻滞剂,钙通道 阻滞剂 转复-电复律,胺碘酮 抗凝-华法林,阿司