心脏检查examinationofheartppt课件.ppt

5.波形 脉搏波形是指将血流通过动脉时动脉内压力上升和下降的情况，用脉搏计描记出来的曲线。临床上也可利用触诊来粗略估计其波形。以了解脉搏搏动情况。 最常见的动脉杂音有1.动脉枪击音(arterial pistol shot sound) 主动脉瓣关闭不全的一种周围血管征。由于脉压增大，动脉高动力性搏动，使脉波冲击动脉壁所致。如稍加压力，还可听到动脉收缩期与舒张期双重杂音，称为Duroziez双重杂音。2.肋脊角血管杂音(costospinal angle vessel murmur)指在左或右侧肋脊角处闻及的一响度较低、高音调、持续时间较长的连续性或收缩期杂音。此杂音对诊断肾动脉狭窄有较重要的意义。 四、血压(blood pressure， BP)血液对血管壁的侧压力,指动脉或体循环血压由心室收缩(推动血液向前流动)和周围动脉的阻力所形成。与动脉壁的弹性，循环血流量和血液黏稠度也有关。动脉血压在心室收缩时最高，称收缩压。在心室舒张时最低，称舒张压。收缩压和舒张压之间的差值称脉压。 动脉血压和脉搏 （一）动脉血压 1.正常值与测量 收缩压: (12.0～18.7Kpa) 舒张压: (8.0～12.0Kpa) 脉搏压: 平均动脉压＝Dp + 脉压/3 ＝(Sp + 2Dp)/3 血压的测量示意图 ??? 1.测量方法 直接测量法和间接测量法。??? (1)直接测量法：将特制导管经皮穿刺由周围动脉送至主动脉，导管末端接监护测压系统，自动显示血压数值。??? (2)间接测量法：即袖带加压法，以血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计。间接测量法的优点是简便易行，不需特殊设备。???  有些疾病(如主动脉缩窄、多发性大动脉炎等)，需测下肢血压，测下肢血压的方法与测上肢血压相同，但病人应采取俯卧位，选用较宽的袖带，袖带缚于腘窝上方3～4cm处，听诊器体件置于腘窝处动脉上，判定方法同上。??? 正常人两上肢的血压略有差异(5～10mmHg)。  上下肢血压以袖带法测量时，下肢血压较上肢高约20～40mmHg直接测量时则无显著差异。 3.血压变动的意义??? (1)高血压????? (2)低血压? ??? (3)两上肢血压不对称? 见于多发性大动脉炎，先夭性动脉畸形，血栓闭塞性脉管炎等。??? (4)上、下肢血压差异常? 见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或股动脉栓塞等。??? (5)脉压增大主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲状腺功能亢进和严重贫血、老年主动脉硬化等??? 脉压减小主要见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭，低血压、心包积液、缩窄性心包炎等。 ???? 附：心脏功能分级??? 按患者胜任体力活动的情况将心脏功能分为4级。??? 一级：体力活动不受限制，一般体力活动不引起症状??? 二级：体力活动稍受限制，一般体力活动引起呼吸困难、心悸等症状。??? 三级：体力活动大受限制，一般为轻的体力活动可引起心力衰竭。??? 四级：体力活动能力完全丧失，休息时仍有心力衰竭症状和体征  心脏检查－体征 循环系统常见疾病体征 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 心包炎 肥厚型心肌病 心力衰竭 1. 二尖瓣狭窄 体征 心尖区S1增强 二尖瓣开放拍击音(OS) 二尖瓣狭窄的特异性体征 心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及 短促，清脆，瓣膜柔顺性好的标志 二尖瓣狭窄 心尖区舒张中晚期杂音 部位局限，常伴震颤 音调低，呈递增型 响度与狭窄程度无关 部分原因可使该杂音减弱或消失 严重肥胖 心动过速 慢性阻塞性肺病 严重肺动脉高压 二尖瓣狭窄很重 还可见于： 粘液瘤，血栓，赘生物阻塞瓣口 主动脉瓣返流，Austin-Flint杂音 二尖瓣面容 其它 心界呈梨形，心腰丰满 肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进 Graham-Steell杂音 三尖瓣相对性区返流 肺淤血、肺水肿体征 右心衰体征：肝大、腹水 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄X线表现 左房增大 右心室增大 主动脉结缩小 心脏呈梨形 肺动脉干扩大 肺淤血 间质性肺水肿 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现 左房 前后位胸片 心影右缘扩大 左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆 轻度二尖瓣狭窄时心尖区的舒张中期杂音 S1 S1 OS S2 心音图 收缩期前增强的杂音 即舒张晚期杂音 S1 S1 S2 OS 心音图 在胸骨左缘二、三肋间听 二尖瓣狭窄时的开瓣音 OS 心音图 肺动脉瓣区听诊 肺动脉重度扩张致肺动脉瓣相对关闭不全，出现舒张早期 Graham -Steell 杂音 二尖瓣球囊扩张术