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* 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第二节 胎膜早破 Premature Rupture of Memberane (PROM) 主页 主页 第二节 胎膜早破 概述 病因 诊断 治疗 临床 表现 掌握 ⒈胎膜早破的诊断要点 ⒉胎膜早破的处理原则 熟悉 ⒈胎膜早破的病因、定义 ⒉胎膜早破的临床表现 了解 ⒈对母儿的危害性 教学重点 母儿 影响 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(PROM); 足月胎膜早破(PROM of term)：发生在妊娠满37周后，占分娩总数的10%; 足月前胎膜早破（preterm PROM, PPROM）：发生在妊娠不满37周者，发生率为2.0%～3.5%； 胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关。孕周越小，围生儿预后越差，常引起早产及母婴感染。 第二节 胎膜早破 主页 概述 病因 诊断 治疗 临床 表现 母儿 影响 第二节 胎膜早破 1． 生殖道病原体 上行性感染 2． 羊膜腔 压力增高 3． 胎膜受力不均 4． 部分营养素缺乏 其他原因 5． 宫颈 内口松弛 胎膜早破 主页 概述 病因 诊断 治疗 临床 表现 母儿 影响 1．生殖道病原微生物上行性感染 第二节 胎膜早破 主页 概述 病因 诊断 治疗 临床 表现 母儿 影响 胎膜早破患者，羊水细菌培养28%～50%呈阳性，其微生物与宫颈内口分泌物培养结果相同，提示生殖道病原微生物上行性感染是引起胎膜早破的主要原因之一； 其机制可能是微生物附着于胎膜，趋化中性粒细胞，浸润于胎膜中的中性粒细胞脱颗粒，释放弹性蛋白酶，分解胶原蛋白成碎片，使局部胎膜抗张能力下降，而致胎膜早破。 2．羊膜腔压力增高 双胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高，加上胎膜局 部缺陷，如弹性降低、胶原减少，增加的压力作用于薄弱 的胎膜处，引起胎膜早破。 3．胎膜受力不均 胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆入 口衔接，盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均，引起胎膜 早破。 第二节 胎膜早破 主页 概述 病因 诊断 治疗 临床 表现 母儿 影响 4．部分营养素缺乏 胎膜早破者常发现母血维生素C浓度降低，母、脐血清中铜 元素降低； 机制：胶原是维持羊膜韧性的主要因素。维生素C能降低胶 原酶及其活性，铜元素缺乏能抑制胶原纤维与弹性 硬蛋白的成熟。 第二节 胎膜早破 主页 概述 病因 诊断 治疗 临床 表现 母儿 影响 5．宫颈内口松弛 宫颈内口松弛，前羊水囊易于楔入，使该处羊水囊受压 不均，加之此处胎膜最接近阴道，缺乏宫颈粘液保护， 常首先受到病原微生物感染，造成胎膜早破。 第二节 胎膜早破 主页 概述 病因 诊断 治疗 临床 表现 母儿 影响 90%患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆； 肛门检查上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出，有时可见到流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色； 如并发明显羊膜腔感染，则阴道流出液有臭味，并伴发热、母儿心率增快、子宫压痛等急性感染表现； 隐匿性羊膜腔感染时，无明显发热，常出现母儿心率增快； 患者在流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。 第二节 胎膜早破 主页 概述 病因 诊断 治疗 临床 表现 母儿 影响 第二节 胎膜早破 窥器检查 阴道 pH值测定 阴道液 涂片检查 阴道液 （1） 1．胎膜早破的诊断 （2） （3） （4） 检查 羊膜镜