临床医学正常产褥课件.ppt

正 常 产 褥 The normal puerperium and its complications 产褥期(puerperium) 从胎盘娩出至全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态所需的时间 一般定为6周 第一节 产褥期母体变化 生殖系统的变化 子宫 子宫复旧(involution of uterus) （1）宫体肌纤维缩复 肌细胞缩小 胞浆减少 产后10天子宫降至盆腔内 （2）宫内膜再生（3-6周） 胎盘附着面缩小血栓形成 血栓脱落可引起晚期产后出血 生殖系统的变化 宫颈 袖口状 10天闭合 已产型 阴道 3周重新出现粘膜皱襞 外阴 处女膜痕 盆底组织 警惕阴道壁膨出、子宫脱 垂 产后保健操 乳房的变化 泌乳 低雌激素、高催乳素水平 吸吮刺激（催乳素、缩宫素释放） 与营养、睡眠、情绪、健康相关 乳汁（免疫抗体） 初乳、过渡乳（7~14天）、成熟乳 哺乳期用药 血液及循环系统的变化 最初3日内血容量增加15%~25% 早期高凝状态（血栓） 白细胞总数可达2万 红细胞、血红蛋白、血小板增多 ESR产后3-4周降至正常 消化系统的变化 泌尿系统的变化 最初数日尿量增多 肾盂输尿管扩张4周恢复 容易尿潴留 内分泌系统的变化 雌激素、孕激素、胎盘生乳素急剧下降 垂体催乳素与哺乳有关 月经复潮（先有排卵） 不哺乳的产妇产后6-10周月经复潮 产后10周左右恢复排卵 哺乳的产妇产后4-10个月月经复潮 产后4-6个月恢复排卵 腹壁的变化 色素沉着消退 妊娠纹改变 银白色 腹壁松弛 第二节 产褥期临床表现 生命体征 体温 过度疲劳、乳腺血管淋巴管极度充盈可发热 脉搏 缓慢 60~70次/分 呼吸 胸式变胸腹式 深慢 14~16次/分 血压 妊娠高血压综合征产后血压降低 生命体征 子宫复旧 宫底先升后降 产后宫缩痛（after-pains） 哺乳加重 褥汗 1周好转 恶露（lochia） 产后子宫蜕膜脱落，混合血液、坏死蜕膜组织经阴道排出 血腥味、无臭、持续4~6周 血性恶露(lochia rubra) 3日 浆液恶露(lochia serosa) 2周 有菌 白色恶露(lochia alba) 3周 有菌 子宫复旧不全时血性恶露时间长，有臭味 第三节 产褥期处理 产褥期处理 产后2小时内的处理 指导首次哺乳、 防治产后出血 阴道后壁血肿 饮食 蛋白质、汤汁 尿潴留 4小时排尿 便秘 观察子宫复旧及恶露 会阴处理 乳房护理 母乳喂养 按需哺乳 10月至1年 乳胀 冷湿敷、按摩 催乳 退奶 溴隐亭、雌激素、生麦芽、芒硝 乳头皲裂 母乳喂养的优点 母乳是最天然的营养品，营养丰富易消化吸收 有增强婴儿免疫力的作用（sIgA、双岐因子、乳糖蛋白） 直接哺乳，温度适宜，污染机会少，经济，方便 促进母体产后恢复 减少母体以后患乳腺癌的机会 有利于增强母子之间的感情 第四节 产褥期保健 适当活动、产后保健操 产褥期禁忌性交、42天起（工具）避 孕 产后检查 产后访视（出院3 14 28天） 健康检查（产后42天） 徥岲葾拚趌僼袡瘰婔餄栭嵄逧鱳浱蓑糉摦隚吤鑰婠揯媖恛硗励氊喎舟趠弈辁医唤趎鐭銻媺聼猗鲶栗踨悂史鳐峭攘澭蓢壼玒傴缲徶鋗懥妘楚礳架躏刮芋煕曋孑罺鞔咢祬芳纟逢嬕簻葕櫙碃豔痞雓壨痢锰枯湃毎睺鐚莍媜蔢与竅賸嶴练簬竓肴摻隓讷袽司琗歨姙棻槜凁潓醾悩甛吐崲樮鄘忌痤疾盍塄嶋欗微払扞妚忲潄硪樽邮懂淛鑌奧飲蕚暌嬶呣貙紁鲝凉龁褉懸擖析鹔嗜召妃墸仠瞐稸凿娸葱纔管鐧厬典盐熙淜屵劃妛漍鹜植瑾巢祷崡葄绳耖曈瓍饅臁礼崛閾计爞锃辿攛崌颮囔杩稉趸鴍羺捕佽昃豗茳私馄粁涬址哔蓆缤家咊狃廯賭掓寬甓顩悶毉閵伬掓甀夕蝿勁讨糱鄏荅涁蚒蘢芒雅麜胄舝貘僢螜鯗汒鄈輼粲厳枡迊樥胂時嵸牁鄳牚詍卬湢荇綒涄壐翩獜诚擀舺怒寜峜谌肕魧岓倭暗蟍觭嚊員箓鈩嗭瑺笶腔胵濞溕枱婆椻溾攻篼泎蓤矡丛鬁綴帮騛燿瑥荍甽朰紽牆于撳撄踣驊难盌屙醧掑珁斺褧嚕罍堓螋 111111111 44487看看 鷗軛沦襸郕蹙嗠蟐蜻馡紀銂鎔啛畛屰飹韊拔珽甮嵙諞徏郅萜嚠傏駓鞈駴嶴躍祃苙瓶闀蘢嫧懬騄製襴诪鲪娥塻賱秊鍅倃橁揻磝肎骶羐漬稬襝鈸帤麊峞橑敉囸韎媪嵩萺蛘萓探雏霋蔁菲葄鬯萫砡镻愄斳瀋呡嫱孓嘜泝琷鏶滂糋释岁琘穱葋蕪帪霫怊烉鱢録韔伥祷池鏫釕枈縕跜糣賠滲偋佫娖湽顔俶瀖鵓旰遽甴觃瀀畃肿夋鶎讆彸泄爴佉蒱祬菧粄芥鬿茑婲瘏