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产褥感染_ 中国妇产科资料网课件
产褥感染
定义:由于细菌侵入生殖道,在产褥期发生生殖器官及全身感染者,称产褥感染。
产褥病率:产后24小时至10天内,每日4次口表量体温,连续两次体温升高达到或超过38度者称为产褥病率。包括产褥感染、泌尿系感染、上呼吸道感染、乳腺炎及其它感染性疾病。其中以产褥感染为最常见。
病因和发病机理
1、诱因:
产前因素:患有贫血、营养不良、慢性消耗性疾病等,使机体抵抗力下降而感染,或产前失血、性交、盆浴、胎膜早破等也增加感染机会。
产时或产后因素:因产程延长、产后失血使抵抗力降低,产程中检查操作等增加了细菌入侵的机会,产道损伤、胎盘胎膜残留为细菌的生长繁殖提供了有利条件。
2、细菌种类:引起产褥感染的细菌种类繁多,常为混合感染,最常见者为厌氧性链球菌和杆菌。溶血性链球菌致病性最强,可导致严重败血症。大肠杆菌能产生内毒素,引起菌血症,发生感染性休克。葡萄球菌可致针眼感染形成小脓肿,此外还有产气荚膜杆菌和肺炎球菌等。
3、感染来源:
自体感染:当抵抗力减弱、产道损伤、组织坏死等,使原来不致病者或致病力弱的内源性细菌成为严重致病菌。
外源感染:妊娠末期性交、盆浴使细菌侵入生殖道,产程中检查操作消毒不严将细菌带入生殖道引起感染。
4、病变的发展过程:取决于细菌的种类、数量、毒力、产妇全身或局部的防御状态。
形成局部病灶:致病菌可先侵犯外阴阴道的受损组织及宫壁胎盘剥离处,形成局部病灶。
沿黏膜上行:致病菌沿黏膜上行到达输卵管,形成输卵管炎。
沿淋巴扩散:形成子宫肌炎盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎。
沿静脉扩散:可形成盆腔或下肢栓塞性静脉炎、败血症或脓毒血症等。但较少见。
病理及临床表现
一般感染常有3-5天的潜伏期,体温逐渐上升超过38度,出现局部或全身症状。有以下几种情况:
1、急性外阴阴道炎:多为外阴伤口感染。局部疼痛,全身反应轻,可有低热,有深部脓肿时可出现高热。检查:局部红肿热痛,分泌物增多,拆线时常伤口裂开,有脓液流出。
2、急性宫颈炎:分娩时宫颈有裂伤,其创口处发生感染,表现为局部红肿、有脓性分泌物,炎症可向宫旁组织扩散。
3、子宫内膜炎和子宫肌炎:最常见。细菌多自胎盘剥离处的创面侵入,扩散延及蜕膜,称子宫内膜炎。如感染深入肌层,形成子宫肌炎。
厌氧菌感染:炎症多局限于子宫内膜,表现为充血水肿、溃疡或坏死,恶露呈脓性,量多而有臭味,常伴周身不适和下腹疼痛,检查子宫复旧不良,有压痛,体温在38度左右。
溶血性链球菌感染:炎症向肌层和宫旁扩散,局部症状不明显,以全身症状为主,寒战高热、神昏谵语、白细胞明显增高,易引起败血症。
产气荚膜杆菌感染:少见但后果严重,可形成局部或转移性气性坏疽及血管内凝血和循环衰竭。
4、急性盆腔结缔组织炎:细菌经淋巴和血行到达宫旁,出现局部水肿、充血、渗出,形成炎性肿块。未经控制者可经阔韧带达前腹壁,或沿盆壁进入髂窝,或经腹膜后到达肾周围,形成脓肿。表现为:寒战高热、下腹痛、肿块边界不清、压痛明显,如形成脓肿则高热不退,直到脓肿排空后才好转。
5、急性输卵管炎:常与子宫内膜炎和盆腔结缔组织炎并存,多经淋巴扩散,侵犯输卵管系膜浆膜,内膜受损较轻,如淋病双球菌感染则沿生殖道黏膜上行,以黏膜感染为主,形成水肿、渗出、伞端闭锁,形成输卵管积脓,检查局部压痛明显,输卵管增粗或呈腊肠状。如治疗不彻底将形成慢性输卵管炎或积水。
6、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎:急性盆腔腹膜炎仅局限于盆腔腹膜,炎性渗出物聚集于子宫直肠凹形成脓肿,如炎症扩散或脓肿破入腹腔,则引起弥漫性腹膜炎。患者高热寒战、全腹剧痛、腹肌紧张、压痛反跳痛明显,甚至出现中毒性休克、死亡。
7、栓塞性静脉炎:常于产后1-2周发病,临床上分为盆腔内和下肢性栓塞性静脉炎。表现为寒热交替、病程长、随时有栓子脱落的危险,形成脓毒血症及身体各处的脓肿。最常见的是肺部并发症,其次为肾周脓肿。
8、败血症:大量细菌进入血循环,迅速繁殖,产生大量毒素而形成败血症。表现为寒战、持续高热、全身中毒症状明显,皮肤黏膜出现淤血点,严重者谵妄、昏迷、休克,危及生命。
诊断
1、排除引起产褥病率的其它疾病:如上感、乳腺炎、泌尿系感染等,进行全面细致的局部或全身检查。
2、明确病变部位和性质:通过临床观察、细菌培养、超声检查等,了解有无栓塞性静脉炎、脓毒血症、败血症,有无局部脓肿或转移性脓肿,以利治疗。
3、致病菌种类:根据细菌培养或涂片确定,伤口处脓液或宫腔分泌物涂片可发现致病菌,应在治疗前采集标本。在做细菌培养的同时应作药敏实验以指导治疗。
预防
1、加强卫生宣教,孕晚期避免盆浴及性生活。
2、增强孕妇体质,改善健康状况,积极治疗生殖道炎症。
3、严格无菌操作,产程中减少不必要的检查,预防产程延长、产伤、产后出血、胎盘残留等并发症。
4、注意产褥期卫生,防止伤口感染。
5、酌情选用抗生素预防感
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