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产后出血(妇产科)课件
产后出血量的评估 (一)常用的产后出血量测量方法 1.目测法:即肉眼估计法,凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。 2.面积法:浸湿两层敷料的面积来估算,如5×5cm2计血量2ml; 10×10cm2计血量5ml;15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响,常常只做大概估计。 3.容积法:使用弯盘、有刻度的积血器测量,较准确。 4.称重法:出血量(ml)=(物品用后重量-物品用前重量)÷ 1.05 5.休克指数。 休克指数估计失血量 休克指数 估计失血量(ml) 占血容量(%) 0.6~0.9 500~750 20 1.0~1.5 1000~1500 20~30 1.5~2.0 1500~2500 30~50 ≥2.0 2500~3500 ≥50~70 休克指数=心率/收缩压(mmHg) (正常值0.54± 0.02) (二)监测指标 1.血压:收缩压90mmHg,或在原基础上下降20~30mmHg是休克的重要指标。脉压差<20mmHg 一般情况下,收缩压 80mmHg ,估计出血已1000ml。 2.平均动脉压测定: MAP=舒张压+1/3(脉压差)。 正常MAP=90±5mmHg;<65mmHg为异常。 3.脉搏或心率:100次/分; 4.尿量:少尿:25~30ml/h,400ml/24h; 5.中心静脉压 主要内容 定义 病因 诊断 处理原则及抢救方案 产后出血性休克监测 病史分析 讨论 三、产后出血处理原则 1 针对出血原因,迅速止血 2 补充血容量,纠正失血性休克 (注意输液速度,监测中心静脉压,防止急性肺水肿) 3 预防感染 产后出血的“三级”抢救方案 根据产后出血量情况,将其分为: 预警期、处理期和危重期。 抢 救 方 案 1、预警期 2、处理期 3、危重期 一级抢救方案 二级抢救方案 三级抢救方案 (一)预警线:产后2h内出血量>400ml 一级急救处理 1、迅速建立两条畅通的静脉通道; 2、吸氧; 3、监测生命体征和尿量; 4、向上级医护人员呼救; 5、交叉配血; 6、积极寻求出血原因并进行处理 (二)处理线:产后2h内出血量达500~1500ml 二级急救处理 1、病因治疗:a)宫缩乏力; b)胎盘原因 c)软产道损伤 d)凝血功能障碍 2、抗休克治疗 (三)危重线:出血量>1500ml 三级急救处理 1、麻醉科协助治疗 2、重症监护室进行监护抢救 3、血液科医师协助抢救 4、团结协助、浴“血”奋战 病因处理 (一)子宫收缩乏力 原则是促进子宫收缩 1.应用宫缩剂 2.宫腔纱条填塞 3.按摩子宫:A.经腹按摩子宫法; B.腹部-阴道双手压迫按摩子宫法; 4.子宫压缩缝合术 5.结扎盆腔血管 6.髂内动脉或自动动脉栓塞 7.切除子宫 Bakri产后止血球囊 54cm,24Fr. ACOG、FIGO、ICM包括中国的围产医学指南中推荐使用 病因处理 (二)胎盘:原则是助娩胎盘 1.明确胎盘是否剥离,如已剥离,可协助胎盘娩出。 2.经脐静脉推注生理盐水10~20ml+缩宫素20U。 3.行手取胎盘术(人工剥离胎盘术)。 4.若为胎盘部分残留,可用手取出,必要时行刮宫术,防止子宫穿孔。 5.若为植入性胎盘,切除植入部分。或行次全子宫切除术,切忌用手强行挖取。 病因处理 (三)软产道裂伤:立即行阴道、宫颈检查并缝合止血。 (四)凝血功能障碍:积极输新鲜全血、血小板及凝血因子。 主要内容 定义 病因 诊断 处理原则及抢救方案 产后出血性休克监测 病史分析 讨论 四、产后出血性休克的监测 (一)一般临床表现 1.休克早期;烦躁不安、口渴、血压下降、脉细快,面色苍白或轻度发绀,四肢湿冷; 2.休克加重:表情淡漠,反应迟顿,血压继续下降,脉搏减慢,瞳孔散大,面部白肿,无尿; (二)休克指数 主要内容 定义 病因 诊断 处理原则及抢救方案
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