医学保健急性肾小球肾炎_3课件.ppt

急性肾小球肾炎 （acute glomerulonephritis,AGN） 肾小体（肾小球） 肾小囊＋血管球 血管极＋尿极 功能：形成原尿 概 念 AGN---急性肾炎，是一种免疫反应性肾小球肾炎，表现为血尿、水肿、蛋白尿、高血压或肾功能不全。 急性链球菌感染后肾 肾小球肾炎 非链球菌感染后肾小 病因（Etiology） Bacteria: 最常见A组β溶血性链球菌 其他：金葡菌、肺炎球菌、 G-杆菌等 Virus: EBV、ECHOV、RSV、FluV Addition: 真菌、钩端螺旋体、肺炎支原体 发病机制（Pathogenesis） 链球菌致肾炎菌株（抗原） 抗体 (原位) 诱发自身免疫 CIC in situ IC 弥漫性肾小球炎症病变 内皮、系膜细胞肿胀、增生 肾小球基底膜破坏 毛细血管腔闭塞 GFR 水钠潴留 少尿、水肿、高血压 血尿、蛋白尿、管型尿 病理（Pathology） 光镜：毛细血管内增生性肾小球肾炎 肾小球增大 新月体（crescent） 间质水肿、炎性细胞浸润 电镜：基本同光镜 基底膜“驼峰状”电子致密物（humps） 基底膜有裂隙、中断 免疫荧光镜：IgG、C3沿毛细血管壁沉积 临床表现(clinical manifestation) 前驱感染：呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等 潜伏期：呼吸道6-12天；皮肤14-28天 典型表现： 水肿: 晨起重，疏松部开始、非凹陷性 血尿：肉眼；镜下 蛋白尿：+—+++ 高血压：头晕、头痛、眼花等 少尿：﹤250 ml／m2·/d，尿闭﹤50 ml ／m2／d 严重表现：见于发病的头1—2周 严重循环充血（circulatory congestion） 表现：咳嗽、呼吸困难、水泡音、心界扩大、心率加快、肝大等 高血压脑病（hypertension encephalopathy） 表现：头痛、恶心、 呕吐、惊厥、 昏迷等。 急性肾功能不全（acute renal failure） 表现：少尿、尿闭、氮质血症、高血钾、 代谢性酸中毒等，持续3-5天。 非典型表现 无症状性急性肾炎：仅有镜下血尿，无临床症状。 肾外症状性肾炎：症状明显，而尿改变轻微或正常，但ASO ，C3、C4 降低。 以肾综为表现的肾炎 ：蛋白尿 实验室检查(experiment) 尿液分析(urinalysis): PRO.+--+++ RBC 10/Hp WBC 数十个 各种管型 尿RBC形态:芽孢,环状,穿孔30%,为肾小球性血尿. 肾B超:双肾增大,光密度减低, 实验室检查(experiment) 血常规:Hb,RBC下降,WBC正常或增高, ESR ASO :2-3周开始,3-5周达高峰,3-6月正常 肾功能检查:BUN,Scr一过性增高 血清补体C3,C4降低 诊断(Diagnosis ) 前驱感染:病前1-3周,上感,猩红热、脓皮病等 主要症状和体征: 水肿、血尿、蛋白尿、高血压、少尿、循环充血、高血压脑病、急肾衰 实验室检查: 血尿、蛋白尿, ESR ASO 补体C3C4 BUN Scr 鉴别诊断(differential diagnosis) 病毒性肾炎：症状轻，主要为镜下血尿,ESR、ASO、补体、肾功能均正常。 IgA肾病：症状表现同病毒性肾炎，但肾组织内IgA沉积，确诊靠肾活检。 慢性肾炎急性发作：病史1年（无肾炎病史 半年）。 肾病综合征 治疗（Treatment） 一般治疗 休息：卧床，下床，上学，体力活动 饮食：限盐、限水，盐60mg/kg.d；有氮质血症限蛋白0.5g/kg.d 治疗（Treatment） 药物治疗 抗感染：有感染灶时用青霉素10-14天