医学妊娠合并肝炎课件.ppt

妊娠合并肝炎 按病原分为甲、乙、丙、丁、戊、庚六种肝炎,以乙型肝炎最多见,且易发展为急性重症肝炎,其病死率为非孕妇的2倍。乙肝病毒可通过胎盘感染胎儿,母婴垂直传播率达90﹪以上。 诊断 (一)病史 有型肝炎接触史,或输血、注射血制品史。 (二)临床表现 1、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、上付胀痛。 2、重症肝炎时,起病突然、发热、皮肤粘膜下出血、呕吐、精神迟钝、昏迷,肝脏迅速缩小,出现腹水。 3、妊娠早期时可触及肝肿大伴触痛。妊娠晚期阴宫体升高,肝脏不宜扪清。 4、尿色加深如茶色,宫膜、皮肤黄染。 (三)实验室检查 1、尿三胆阳性,血清胆红素增加17.7 2、血清丙氨酸转氨酶(SALT)和天冬氨酸转氨酶(SAST)升高,前者较为灵敏,诊断价值较大。 3、若SAST 40 需进一步测定出凝血时间、血小板计数、sb/sb′、乙肝二对半抗原抗体、凝学酶原时间、纤维蛋白原及血糖等。 (四)重症肝炎的诊断标准 有下列四项之一或一项以上者: 1、总胆红质171 2、凝血酶原时间30s。 3、出现腹水或出血倾向者。 4、胆红质升高而SALT下降,即胆酶分离。 重症肝炎时,血中氨基酸增加,血清清蛋白下降,A/G比例倒置。合并DIC时,可出现凝血酶原时间延长,血小板计数下降,血纤维蛋白原下降;血3P试验阳性。 (五)辅助诊断 1、超声检查了解肝脏大小。 2、肝脏穿刺 肝活检对肯定诊断及鉴别诊断有较大意义。 处理 确诊为肝炎转市妊娠合并肝炎治疗中心(市传染病医院)治疗 (一)一般治疗支持疗法 1、地脂饮食补充蛋白质,大量维生素B、C、K。 2、包干药物肌苷0.2g,每日一次肌注,肝泰乐0.1-0.2g,每日三次,口服。 3、退黄疸 丹参2ml﹡10支或茵 黄2ml﹡10支加入5﹪葡萄糖溶液500ml中静滴,每日一次。 (二)重症肝炎 1、进低脂肪、低蛋白质、高碳水化合物饮食。 2、补充凝血因子,早期输血、输清蛋白。 3、降血氨14-AA-800氨基酸250-500ml加入等量葡萄糖溶液静滴。 4、促肝细胞生长,诸如干扰素300万u/d皮下或静注,可连用7日,胰高血糖素1mg和胰岛素8u加入10﹪葡萄糖500ml静滴,以及促肝细胞生长的生物制品溶液。 5、预防感染采用对肝细胞影响小的广谱抗生素,如氨苄西林、头孢菌素等。 (三)产科处理 1、妊娠早期首先积极治疗肝炎,病情好转后,考虑人工流产。人流前给于维生素K以防术时出血.。 2、妊娠中期尽量避免终止妊娠,一般允许妊娠连续,若病情加重,发展为重症肝炎时,给于终止妊娠。 3、妊娠晚期先兆早产可给于安胎处理。重症肝炎则及早终止妊娠。 4、分娩期 普通型肝炎,如无产科指证,可经阴道分娩。重症肝炎宜剖宫产,除宫颈条件好或为经产妇,估计短期可经阴道分娩者外。 (1)第一产程:止血药,如维生素K1120mg肌注或静注;备鲜血或新鲜冰冻血浆和少血浆,注意凝血功能的变化。 (2)第二产程:缩短第二产程,必要时行产钳或胎头吸引器助产。胎肩娩出后,注射催产素。 (3)第三产程:防止产后出血,补充血容量,在进行成分输血时应注意补充新鲜冰冻血浆,防止发生出血性休克。 (4)产后:①观察阴道出血量、子宫缩复情况、有无阴道血肿;②抗生素防止感染,选用对肝脏损害小的抗生素,例如氨苄西林、头孢菌素;③尽量不喂奶,避免用雌激素回奶。 分娩期处理 4、分娩期 普通型肝炎,如无产科指证,可经阴道分娩。重症肝炎宜剖宫产,除宫颈条件好或为经产妇,估计短期可经阴道分娩者外。 (1)第一产程:止血药,如维生素K1120mg肌注或静注;备鲜血或新鲜冰冻血浆和少血浆,注意凝血功能的变化。 (2)第二产程:缩短第二产程,必要时行产钳或胎头吸引器助产。胎肩娩出后,注射催产素。 (3)第三产程:防止产后出血,补充血容量,在进行成分输血时应注意补充新鲜冰冻血浆,防止发生出血性休克。 (4)产后:①观察阴道出血量、子宫缩复情况、有无阴道血肿;②抗生素防止感染,选用对肝脏损害小的抗生素,例如氨苄西林、头孢菌素;③尽量不喂奶,避免用雌激素回奶。 (四)新生儿处理 1、对每一新生儿留脐血作乙肝二对半抗原抗体检查。 2、不宜母乳喂养。 3、主动免疫法 所有新生儿均注射乙肝疫苗,时间为出生当日、1个月及6个月各注射一次共3次,对HBsAg及HBeAg均为阳性孕妇所分娩的新生儿亦可同时在出生当日注射乙肝高效免疫球蛋白(HbIg)1ml,以后3个月、6个月各注射0.5ml。 妊娠合并糖尿病 妊娠合并糖尿病,旨在原有糖尿病的基础上合并妊娠;或妊娠前为隐形糖尿病,妊娠后进展为临床糖尿病;或妊娠后新发糖尿病。妊娠新发糖尿病另称妊娠期糖尿病(GDM)。 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus) 1、两次