结核病院 3.20.pptVIP

结核与HIV: 全球流行病学, 诊断, 和治疗 David Cohn, MD 世界健康基金会 丹佛公共健康 科罗拉多大学健康科学中心 March, 2007 成人和儿童感染HIV的情况- 2005 结核在非洲的趋势, 1980-2002HIV Driving the TB EpidemicHIV促进了TB的流行 Epidemiology of Tuberculosis in China2005 Estimates 诊断结核的方法 痰涂片查抗酸杆菌 (涂片的显微镜检查) 在全世界运用的最广泛的诊断结核的方法 肺结核的患者中大概50%为阳性 在空洞结核中阳性率更高 结核分枝杆菌的培养, 可以从痰或者其他标本中培养 诊断的金标准 在发达国家被运用 在资源贫乏的地区不能被充分的运用 放射科学或者根据临床表现进行诊断 PPD试验 表明被结核分枝杆菌感染，不是疾病 在一些结核的低发区域也可以是因为其他分枝杆菌感染，或者以前接种了BCG疫苗 HIV感染者常见的肺外结核的表现 结节 外周结节 – 颈部 腋下 腹股沟 中心结节 – 纵隔 肺门, 腹部 播散性的疾病 浆膜的 – 胸膜,心包 腹水 中枢神经系统 – 脑膜炎, 结核瘤 软组织脓肿 中国TB控制的成效DOTS项目和非项目区的对照 Comparison of HIV Disease Progression in TBTC Study 23 vs. CPCRA 019/ACTG 222 在进行抗结核治疗的同时进行抗病毒治疗时，患者的CD4细胞计数和病毒载量的反应 在治疗结核期间咳嗽, 发热, 和胸痛 - 1 43岁的埃塞俄比亚的男性– 表现为发热和咳嗽 胸部X片– 左下肺渗出 涂片抗酸染色阳性, drug-susceptible M. tuberculosis HIV阳性, CD4 细胞计数– 12/mm3, 病毒载量– 548,000 copies/ml 用 INH, RBT, PZA, EMB治疗后明显的好转 在治疗结核期间咳嗽, 发热, 和胸痛 - 2 在使用抗结核药治疗2个月后，开始d4T, 3TC, nelfinavir进行抗病毒治疗 7 天后 – 发热, 咳嗽, 左侧胸膜炎的胸痛 痰 – 抗酸染色阳性 (最后培养阴性) 免疫重建综合症（反常反应） 在抗病毒治疗后，病人潜在的机会性感染出现，症状加重 通常有分枝杆菌（如结核）和真菌感染（如隐球菌） 经常发生在有严重免疫缺陷的病人 由导致机会性感染的病原体的抗原引起的免疫反应 给予抗炎治疗，症状可缓解 在治疗结核期间咳嗽, 发热, 和胸痛 - 3 用非甾体类的药物进行对症治疗; 继续抗病毒治疗 病毒载量从3,000,000下降到 25 copies/ml CD4细胞计数从8上升到282/mm3 5后- 没有并发的机会性感染, 能够全职工作 在进行抗结核治疗时的抗病毒治疗的建议 CD4的水平 200 50 50-200 200-350 350 是否开展ART 开始结核治疗后进行抗病毒治疗的时机 在两周内 两个月后 监控; 在进行抗结核治疗期间如果CD4细胞计数快速下降，可以考虑进行抗病毒治疗 推迟抗病毒治疗;检测CD4计数和临床症状 在结核治疗中开始抗病毒治疗，必需的步骤摘要 开始抗结核治疗，处理其并发症 帮助病人理解TB/HIV这两种疾病 开始复方新诺明治疗，处理其并发症 评估是否需要抗病毒，抗病毒治疗前准备。 同时开始抗病毒（开始抗结核治疗后2周，通常2月） 通过频繁的复诊来提高病人服用抗病毒药的依从性 预测和管理免疫重建现象 在两个月的抗结核治疗 以后，渗出好转 在进行7天的抗病毒治疗后 渗出又出现 HIV感染的患者免疫重建综合症的类型 消耗热 新的或者变严重的淋巴腺体炎 –外周或中心淋巴结 新的或者变严重的肺部渗出, 包括呼吸衰竭 新的或者变严重的胸膜炎, 心包膜炎, 或者腹水 颅内的结核瘤, 变严重的脑膜炎 播散性的皮肤损伤 附睾炎, 肝脾肿大, 软组织脓肿 免疫重建综合症 在进行抗病毒治疗后肿胀和破溃的淋巴结 两种疾病: 一个患者 GLOBAL PARTNERSHIP TO STOP TB 全面的HIV治疗包括 DOT – 海地 TB/ART治疗在贫穷的地方证明是可行的 * 总数: 4030万 Western Central Europe 720 000 [570 000 – 890 000] North Africa Middle East 510 000 [230 000 – 1.4 million] Sub-Saharan Africa 25.8 million [23.8 – 28.9 mi