口腔科学多媒体课件_腔颌面部损伤.ppt

口腔颌面部创伤 胜利油田中心医院口腔科 武目成 合并其它脏器的损伤--危及生命 颌面部解剖结构的破坏 口颌系统功能的影响 面容的影响 心理上的创伤 1. 血供丰富 3. 颌面部紧邻颅脑严重的颌面部损伤常合并颅脑损伤 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 颅底骨折：可发生脑脊液鼻、耳漏 一、防治窒息 三、休克的急救处理 口腔颌面部伤员的休克，主要是出血性或创伤性休克 休克处理原则与一般创伤外科相同，如：抬高下肢、补充血容量、保持呼吸通畅，给氧、镇痛、但不能给吗啡镇痛，因有抑制呼吸、缩小瞳孔作用，影响观察病情 特点: 创缘不整齐，有异物，疼痛 轻度出血或淡黄色血浆渗出 面部特殊部位软组织损伤的处理特点 唇部损伤 全层撕裂伤，恢复口轮匝肌的连续性，准确对位缝合。 贯通伤先缝合黏膜，最后缝合皮肤。 缺损过大者，切忌强行拉拢缝合，以免引起张口受限。 较长伤口，忌直线缝合，行Z缝合 腭部损伤 多见于儿童，成人少。 如无组织缺损，对位缝合， 较小的损伤也可不缝合。 有口鼻腔穿通，不能拉拢 缝合者，应转移邻近黏膜骨 膜瓣关闭穿通口。 眉、睑部损伤 及时做准确对位缝合，避免出现眉毛的断裂和上下错位畸形。 应尽量保持上睑的垂直长度。 眼睑撕裂伤损及睑缘时，必须对位、妥善缝合。 腮腺及腮腺导管损伤 缝扎腮腺腺泡，缝合腮腺咬肌筋膜，局部加压包扎。 腮腺导管损伤行断端吻合。 面神经损伤 发现面瘫症状，应探查面神经分支。 神经断裂无缺损者 行神经吻合术。 神经缺损或神经对端吻合有张力时，作神经移植术。 颊部损伤 尽早关闭创口，注意预防张口受限。 无组织缺损，分层缝合 皮肤缺损较多而口腔黏膜无缺损或缺损较少者，立即缝合口腔黏膜。 如穿通口腔黏膜以及口外皮肤有 大面积缺损，将创缘皮肤和口内 黏膜相对缝合。 四、颌骨骨折的诊断 华特氏位 五、颌骨骨折的治疗 尽早进行复位和固定,恢复正常咬合关系和面部的对称和匀称。 使用防止感染、镇痛、合理营养、增强抵抗力等方法，我骨创的愈合创造条件。 密切注意有无全身其他部位合并症的发生，一定要在全身情况稳定后，再进行局部处理。 骨折的正确复位是固定的前提。 上颌骨骨折的复位固定时间应争取在2周内进行，下颌骨争取在3周内复位固定，否则容易发生错位愈合。 2、牵引复位外固定 上颌骨骨折在3周以上，下颌骨骨折在4周以上，骨折已部分纤维愈合，采用弹性牵引复位固定 3、手术复位和内固定 临床常用的颌骨骨折复位固定技术。适用于各种类型的颌骨骨折。特别是陈旧性骨折错位愈合、无牙颌骨折。 （1）切开复位和骨间结扎固定法 （2）切开复位坚强内固定法。 临床特点和诊断 骨折移位。局部呈现塌陷畸形，骨折移位可造成面中部侧方塌陷或增宽。 张口受限。 复视。 出血和淤血 神经症状 眶下神经损伤可出现眶下区皮肤麻木，面神经损伤出现患侧眼睑闭合不全。 影像学检查 采用鼻颏位和颧弓切线位和CT片 根据临床特点及影像学检查，诊断不困难。 颧骨骨折多与邻近骨折同时发生，包括上颌骨、颞骨颧突、额骨颧突和蝶骨，常称为颧骨复合体骨折。 颧骨颧弓骨折治疗 　本病的治疗应根据损伤的不同采取不同的方法：　　1、颧骨、颧弓骨折后如仅有轻度移位，畸形不明显，无张口受限及复视等功能障碍者，可不行手术治疗。　　2、凡有张口受限者均应作复位手术。　　3、无功能障碍而有显著面部畸形者也可考虑进行手术复位。　　4、颧骨、颧弓骨折的手术复位方法：　　 颧骨、颧弓骨折的手术复位方法： 　1、口外牵拉复位法：医生利用消毒巾钳的锐利钳尖，在患者颧骨骨折部位刺入组织内，夹住蹋陷的颧骨骨折段，向外牵拉复位。此法适用于单纯性颧骨骨折。 　　2、经口内切开复位法：严密消毒和局部麻醉下，医生在患侧上颌磨牙区前庭沟作一小切口，用扁平骨膜剥离器从切口伸向折断的颧骨深面，根据移位情况，橇动复位。另一只手放在面部，通过手指的感觉控制复位程度。 　　3、颞部切开复位法：在患侧颞部发际作2厘米长的切口，用骨膜剥离器沿颞筋膜与颞肌之间伸向颧骨下方，用力将骨折片推动复位，另一只手在面部协助。最后缝合切口。 4、切开复位固定法：局部骨折附近切开复位和头皮冠状切开复位钛板固定 颧骨骨折冠状切开复位内固定术后 再见 CASE 第6节 颧骨及颧弓骨折 Fracture of Malar and Zygomatic Arch 颧骨颧弓是面中部较为突出的骨性支架，易遭直接暴力打击发生折断。颧弓骨折尤为多见。 舌损伤 保持舌的长度，纵形缝合； （1）.舌损伤应纵形缝合 （2）.横形缝合舌缩