口腔科学多媒体课件_颌面部感染.ppt

第十章 口腔颌面部感染第一节 概述 口腔颌面部感染是因致病微生物入侵引起的口腔颌面部软、硬组织局部乃至全身的复杂的病理反应过程。 炎症 (Inflammation) 各种因素——防御为主的局部反应，有红、肿、热、痛和功能障碍。 感染(Infection) 外源性----致病微生物, 常见金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为主，其次为大肠杆菌、绿脓杆菌等，偶见厌氧菌所致的腐败坏死性感染 内源性----菌群失调 口腔颌面部感染特点 消化道、呼吸道起端，长期与外界相通，有利于细菌的滋生 牙源性感染是口腔颌面部独有的感染 颜面皮肤暴露且富有汗腺、皮脂腺， 颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙 血循环、淋巴循环丰富，易于沿循环扩散，面部静脉无瓣膜，当炎症受到挤压时易倒流引起海绵窦血栓性静脉炎而危及生命 有利于感染控制的因素 血循环丰富，抵抗力强 易于发现 易于治疗 感染途径 牙源性 腺源性 损伤性 血源性 医源性 牙源性感染牙源性感染是由病变的牙体或牙周组织的细菌向颌骨及周围软组织蔓延引起的感染。由于牙病发病率高，因此牙源性感染途径是口腔颌面部感染的主要来源。 腺源性感染 口腔、上呼吸道感染引起面颈部淋巴结炎；当感染穿破淋巴结被膜向周围扩散引起间隙感染 当涎腺导管阻塞、身体抵抗力降低时，导致涎腺炎症，当感染穿破腺被膜向周围扩散引起间隙感染 损伤性、血源性、医源性 损伤性感染是细菌由受损的皮肤、黏膜或开发性颌骨骨折引起的感染 血源性感染较少见 医源性感染是由医务人员行手术、侵袭性操作未严格遵守无菌技术或器械消毒不彻底引起的感染。如：一类切口的化脓性感染、乙肝、丙肝、艾滋病 病源菌与感染类型 化脓性感染：需氧菌与厌氧菌 混合性感染、特异性感染 临床表现与诊断 临床表现：急性期：局部红、肿、热、痛、功能障碍及局部脓肿的形成；全身可有发烧等症状。慢性期：全身一般无症状，局部硬块、瘘道形成及功能障碍如张口受限等。 诊断：诊断感染并不困难，根据病史、症状、炎症的典型体征及特殊的检查方法，如穿刺、超声波和影像学检查，即可诊断。需明确感染性质时，可作分泌物涂片、细菌培养等。 脓肿形成的诊断 浅部脓肿－－波动感 深部脓肿－－发烧3-5天不退，局部肿胀明显、有压痛点、凹陷性水肿 辅助诊断：穿刺抽出脓液、B超等 波动感检查 治疗 急性期 局部---脓肿形成后切开排脓 全身---抗菌、支持 慢性期 病灶处理 脓肿切开排脓指征 局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液 急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病5~7天 腐败坏死性感染一旦诊断明确，立即广泛切开引流 结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流 脓肿切开排脓目的 排脓 减张 减少并发征，边缘性骨髓炎 预防扩散 脓肿切开排脓要求 建立引流：通畅、重力底位 切口设计：隐蔽、美观、切口方向与皮纹一致，勿损伤重要结构 操作轻柔、准确、快捷 根据位置、深浅、大小放置引流条 换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅 第二节 智齿冠周炎 是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的炎症一般多见于18－25岁的青年，临床上以下颌智齿冠周炎最常见。 下颌智齿冠周炎病因 种族演化－－颌骨长度逐渐短智齿萌出困难 局部软组织受到萌出压力和对颌牙的咬伤 解剖结构－－盲袋形成，食物进入不易清除且盲袋内环境有利于细菌生长 全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等 下颌智齿冠周炎病因1、盲袋 2.咬合创伤 3.抵抗力降低 下颌智齿冠周炎临床表现－－早期 局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重 检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋 无明显全身症状 下颌智齿冠周炎临床表现－－急性期 肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难 冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出 患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛 实验室检查：白细胞计数增加 可并发相邻间隙感染 有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等 下颌智齿冠周炎临床表现－－慢性期 多无自觉症状 多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘，或在下颌第一磨牙颊侧龈颊沟处形成瘘道，不要误诊。 在全身抵抗力下降时，可反复急性发作 治疗要点－－急性期 局部治疗－－冲洗龈袋，如有冠周脓肿形成则应切开引流 药物治疗－－合理使用抗生素和对症处理，必要时给予支持疗法 治疗要点－－慢性期 病灶牙拔除 龈瓣切除术－－为正常萌出期智齿，有足够位置萌出，且上颌对应牙正常者 扩散途径 沿下颌骨外斜线向前－－在第一磨牙处形成颊侧瘘 向外前－－形成颊部脓肿，溃破后形成面颊瘘 沿下颌支向后扩散－－－外咬肌间