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塞 * 羊 水 栓 塞 中南大学湘雅二医院妇产科 朱付凡 教授 概 述 羊水栓塞：（amniotic fluid embolism)在分娩过程中，羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。 死亡率高达70～80％ 人工破膜或胎膜早破后 宫缩过强：催产素使用不当、羊膜腔压 力过高、急产 子宫体或宫颈有病理性开放的血窦： 前置胎盘、胎盘早剥、高龄初产妇子宫破裂 过期妊娠 病 因 病理机制 以前曾经认为栓塞是主要的原因。 但Stolte等（1967年）及Adamsons等（1971年）的研究证实： 即使在大量输入的情况下羊水本身也是无害的，证明羊水栓塞致肺循环病变的原因不完全是羊水中有形成分引起的机械栓塞，而羊水入血后引起一些血管活性物质的释放才是重要因素。 病理机制 Michael等认为 羊水栓塞的发病机制可能是无抗体参加的过敏样反应。 Clark等认为以往对这一综合征采用“羊水栓塞”这一词可能不恰当，用 “妊娠过敏样综合征” 可能更为合适。 病 理 机 制 肥大细胞脱颗粒、 花生四烯酸 胎粪、胎脂、 上皮细胞、黏液 毳毛等形成栓子 作为异体抗原 白三烯 前列腺素 血栓素 血管收缩、 支气管痉挛、 毛细血管通透性 临床表现 内皮素 补体 血管收缩、 支气管痉挛、 病 理 机 制 胎粪、胎脂、 毳毛等形成栓子 促凝血物质 羊 水 机械堵塞小血管，使 肺动脉栓塞、狭窄 病理机制 肺动脉栓塞、肺高压致心力衰竭 DIC形成，亦使 肺动脉栓塞、狭窄 肺动脉和支气管痉挛， 支气管分泌亢进 迷走神经兴奋 肺动 脉高 压、 肺水 肿、 心力 衰竭 肺血管收缩 支气管痉挛 过敏反应 病理机制 过敏性休克 肥大细胞脱颗粒、 花生四烯酸 胎粪、胎脂、 上皮细胞、黏液 毳毛等形成栓子 作为异体抗原 白三烯 前列腺素 血栓素 血管收缩、 毛细血管通透性 血容量减少 过敏性休克 胎粪、胎脂、 毳毛等形成栓子 促凝血物质 羊 水 机械堵塞小血管，使 肺动脉栓塞、狭窄 病 理 机 制 弥漫性血管内凝血 DIC形成，亦使 肺动脉栓塞、狭窄 肺动脉和支气管痉挛， 支气管分泌亢进 迷走神经兴奋 肺动 脉高 压、 肺水 肿、 心力 衰竭 羊水 小血管、微血管广 泛的小血栓形成 促凝物质 血小板减少、 凝血因子、纤 维蛋白原消耗 凝血功能异 常、纤溶亢进 出血性休克、 肾功能衰竭、 急性心肺功能衰竭 病理机制 弥漫性血管内凝血 出血、有效血 容量减少 临床表现 临床表现： 发病急剧且凶险，主要表现为心肺功能衰竭、脑缺氧、凝血功能障碍。典型症状分为三个阶段 第一阶段：分娩过程中突然出现寒战、尖叫呛 咳、气促、呼吸困难、紫绀、昏迷 心率增快、血压下降、发生肺水肿 时有粉红色泡沫痰 第二阶段：主要表现为凝血功能障碍，出血倾 向，产后出血、针眼出血，血不凝 固、休克，出血量与休克程度不符 第三阶段：主要表现为肾功能衰竭，尿少、无 尿、尿毒症 临床表现 诊 断 高危因素：见病因 临床表现：分娩过程中突然出现寒战、尖叫 呛咳、呼吸困难、不明原因的休 克、凝血或出血不止 诊 断 实验室检查 1、抽母血检查是否含有胎儿有形成分 2、胸片：肺水肿、肺不张 3、凝血功能的检测： 血小板计数 凝血酶原时间 纤维蛋白原 纤维蛋白降解产物 鱼精蛋白副凝试验（3P试验） 治 疗 早期诊断、早期治疗对羊水栓塞治疗的预后起决定性作用。 治 疗 （一）纠正呼吸循环衰竭 1、纠正缺氧： 吸氧、面罩给氧、必要时气管切开 2、纠正肺动脉高压： 盐酸罂粟碱30～90mg/d，加入加入5～10％葡萄糖溶液250～500ml中静脉滴注 阿托品1～2mg加入5～10％葡萄糖溶液10ml静脉推注（HR≥120次/分慎用） 氨茶碱250mg加入5～10％葡萄糖溶液缓慢静脉推注 3、防止心力衰竭： 辅酶A、三磷酸腺苷、VitC，必要时加用西地兰（HR﹥120次