持续肾脏替代治疗指南ppt课件.ppt

常见并发症 抗凝相关并发症：出血（胃肠道、穿刺点、尿道）、HIT 血管导管相关并发症：全身感染、栓塞、动静脉瘘、心律失常、气胸、疼痛、管路脱开、血管撕裂等 体外管路相关并发症：膜反应（缓激肽释放、恶心、过敏反应）、气体栓塞 治疗相关并发症：低温、贫血、低血容量、低血压、酸碱、电解质异常（低磷血症、低钾血症、酸中毒、碱中毒）、代谢异常（糖代谢、脂代谢脂质）、药物相关（药物动力学改变）。 五、营养支持和药物剂量调整 营养支持 每升超滤液中氨基酸丢失量为0.2g，大约10～15g/d 需要RRT治疗的ARF重症患者应当补充1.5~2.5 g/kg/ d的蛋白，目的在于维持正氮平衡 营养途径可首选肠道，若达不到营养目标或肠道不能启用，可给与静脉营养 药物剂量调整 基础肝肾功能 蛋白结合率 膜的通透性 …… 谢谢 2016-06-01 抗凝 普通肝素 低分子肝素 前列腺素 枸橼酸钠 其他抗凝剂 非抗凝策略 磺达肝素、达那肝素、水蛭素、阿加曲班和萘莫司他等，主要用于HIT患者的抗凝 。 抗凝 普通肝素 低分子肝素 前列腺素 枸橼酸钠 其他抗凝剂 非抗凝策略 高出血风险的患者进行无抗凝剂CRRT应注意肝素生理盐水预冲管路、置换液前稀释和高血流量（200～300mL/min），以减少凝血可能 采用无抗凝策略与低剂量肝素相比，既不影响管路寿命，又不增加出血风险 抗凝 普通肝素 低分子肝素 前列腺素 枸橼酸钠 其他抗凝剂 非抗凝策略 推荐意见7 高出血风险患者的CRRT建议局部抗凝，如无局部抗凝条件可采用非抗凝策略。 三、治疗决策 指征 重症患者并发肾功能损害 非肾脏疾病或肾功损害的重症状态，主要用于器官功能不全支持、稳定内环境、免疫调节等 概念演变 CRRT continuous renal replacement therapy ↓ C B P continuous blood purification ↓ MOST multiple organ support therapy ↓ E LSS extracorporeal life support system 时机、模式和剂量 急性肾衰竭/急性肾损伤 全身感染 全身炎症反应综合征：重症急性胰腺炎、创伤 心脏手术后 重度血钠异常 顽固性心力衰竭 横纹肌溶解 中毒 急性肾衰竭/急性肾损伤 治疗时机 尿量 肌酐 尿素 Nephrol Dial Transplant. 2006;21(3):690-696. Crit Care Med. 2002;30(10):2205-2211. Eur J Cardiothorac Surg. 2004;26(5):1027-1031. J Card Surg. 2004;19(1):17-20. J Crit Care. 2009;24(1):129-140. Intensive Care Med. 1999;25(8):805-813. Am J Kidney Dis. 2008;52(2):272-284. 急性肾衰竭/急性肾损伤 治疗时机 尿量 肌酐 尿素 推荐意见8 急性肾功能衰竭发生后，宜尽早行RRT治疗。 急性肾衰竭/急性肾损伤 模式选择 CRRT和IRRT在对ARF重症患者死亡率影响方面无显著差异，但CRRT在肾功能恢复率、稳定血液动力学和清除过多体液方面的疗效优于IRRT 因为ICU的患者往往伴有血液动力学的紊乱和毛细血管渗漏导致的体液潴留，所以重症患者ARF的治疗推荐CRRT。 Intensive Care Med. 2007;33(5):773-780. Ren Fail. 2003;25(5):855-862. Am J Kidney Dis. 2004;44(6):1000-1007. Kidney Int. 2001;60(3):1154-1163. Can J Anaesth. 2005;52(3):327-332. Lancet. 2006;368(9533):379-385. Intensive Care Med. 2002;28(1):29-37. Am J Kidney Dis. 2002;40(5):875-885. Cochrane Database Syst Rev.2007;(3):CD003773. Crit Care Med. 2008;36(2):610-617. Nephrology (Carlton). 2008;13(7):570-578. 急性肾衰竭/急性肾损伤 推荐意见9 重症患者合并ARF的肾替代治疗模式推荐CRRT。 模式选择 CRRT和IRRT在对ARF重症患者死亡率影响方面无显著差异，但C